冠心病介入治疗前后白介素18变化的意义.docx

冠心病介入治疗前后白介素-18变化的意义 高磊李卫华 林开敏谢强姜毅(厦门大学附属第一医院心血管内科 福建厦 门 361003) 【摘要】目的 探讨介入治疗前后IL-18及hsCRP血清浓度的变化情况与术后早 期并发症之间的关系。方法 随机选取57例不稳定型心绞痛患者(UA), 48例 急性心肌梗死患者(AMI),均行PCI术。抽取外周静脉血，测定术前、术后IL-18. hsCRP的血清浓度，同时观察PCI术中、术后30天早期并发症的发牛情况。结果 105例患者PCI术后早期并发症总发生率为8.6% (9 / 105),其中AMI组14.6% (7/48)明显高于UA组3.5%(2/57)(Plt;0.05)；发生早期并发症者术前IL-18及 hsCRP的浓度及术后差值均显著高于未发牛并发症者(Plt;0.05)o结论PCI后 早期并发症的发生可能与炎症反应有关，IL?18及hsCRP有可能作为早期并发症 的预测因子。 【关键词】白细胞介素高敏C反应蛋白 经皮冠状动脉介入治疗 炎症反 应 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 14-0050-03 随着冠心病防治方法的不断进展，目前冠脉介入治疗术(PCI)已经成为治 疗冠心病最有效手段之一。但是PCI术后仍存在着慢性闭塞病变，术中、术后发 牛血管急性闭塞等严重介入相关并发症，以及术后较高的再狭窄发生率等问题。 最近有研究表明，经皮冠状动脉腔内成形术可以使炎性反应激活。因此，炎症反 应可能是冠心病患者PCI术后发牛并发症的一个重要机制。木试验试图通过采取 PCI术前、术后血清IL-18. hsCRP水平，观察其与冠心病PCI术后早期并发症之 间的关系。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2011年07月至2012年12月期间在我院心血管内科确诊的不稳定 型心绞痛患者57例，急性心肌梗死患者48例，选择40例冠脉造影正常者作为 对照组。所有患者均排除严重心功能不全、瓣膜性心脏病、结核、肿瘤、急慢性 感染、自身免疫性疾病、肝肾功能不全、支气管哮喘、近期手术或创伤。 所有患者均于入院时服用300mg拜阿司匹林及300mg波立维，以后每 日服用拜阿司匹林100mg,波立维75mg。有两名对患者临床资料不知情的造影 技术人员，取舒张期影像独立测量血管直径，根据1988年美国心脏病学会和美 国心脏协会(ACC/AHA)分类标准，对冠状动脉损伤的形态学进行ABC分型。用 计算机定量造影分析软件(QCA)计算血管最小直径、管腔狭窄百分比、即刻内 径获得和球囊/血管比率。球囊及支架选择根据定量冠脉分析(QCA)参照血管 (病变前血管)近端内径或目测，支架与参照血管比约1?0丄2,扩张压力12-18atm (latm=101.325KPa)，持续10-30so所有患者均成功植入支架。 1.2 IL-18和hsCRP的采集和测定 所有患者均于PCI术前5分钟、术后6h及1个月时采取外周静脉血5ml 置于无抗凝剂的试管中。所有样本于采集后半小吋血液凝固后，以3000r/min离 心5分钟。取上层血清装入EP管内。标本置于?80°C冰箱备检，于4周内分批测 定olL-18采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定,hsCRP采用胶乳增强免疫比浊法测定。 1.3术后观察 术后随访1个月。术后第一周每天查心电图，以后每周查心电图，患者 有心绞痛发作时，立即做心电图。术后连续3天抽静脉血测定心肌酶学及肌钙蛋 白I。在观察过程中患者继续每日服用拜阿司匹林lOOmg、波立维75mg。如果患 者出现并发症则给予相应的治疗。 1.4早期并发症的诊断标准： 患者术中和术后30天内如出现以下情况则视为早期并发症：急性闭塞; 亚急性闭塞；早期心肌缺血复发：出现心绞痛，心肌梗死，心源性猝死；再次介 入相关血管心肌血运重建术。 1.5统计学的处理： 应用SSPS12.0软件包进行统计学处理，连续变量以均数plusmn;标准 差(x?plusmn;s)表示,两组间计量资料比较采用t检验”两组间计数资料比较 采用X2分析。Logistc冋归对主要影响因素进行预测，并通过估计模型拟合优度 对数据进一步验证。所有结果在Pt;0.05吋被认为有统计学意义。 2结果 根据有无并发症分为早期并发症组与无早期并发症组 2.1早期并发症组与无早期并发症组一般临床情况和介入相关参数见表 lo 表1:早期并发症组与无早期并发症组一般临床情况和介入相关参数 2.2早期并发症： 105例患者PCI术后心脏早期并发症总发生率为8.6%(9/105),其 中 AMI 组 14.6%(7/48)明显高于 UA 组 3.5% (2/57)(Plt;0.05)(表 2)。 9例早期并发症患者术前IL-18. hsC