冠状动脉无保护左主干病变介入治疗患者的观察及护理.docx

冠状动脉无保护左主干病变介入治疗患者的观察及护理 黄睿（广西贵港市人民医院心内科537100） 【摘要】目的探讨冠状动脉无保护左主干病变介入治疗患者的护理。方法对 2010-1月一2011年月28例在我院心内科行介入治疗的冠状动脉无保护左主干 病变的患者的护理情况进行回顾性总结。结果28例患者6例出现穿刺部位出血 血肿、心律失常、低血压、急性左心衰等并发症，经严密观察护理，及时发现并 发症，并给予积极有效处理，28例患者均好转出院。结论 冠状动脉无保护左主 干病变患者行介入治疗，易出现各种并发症，术前给予预见性护理措施，术后严 密监测牛命体征、加强病情观察，及时发现、对症处理各种并发症，可提高手术 的成功率。 【关键词】冠状动脉无保护主干介入治疗护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2013） 01-0261-02 左冠状动脉主干病变是指冠状动脉粥样硬化病变累及左冠状动脉主干 使其管腔狭窄。由于左主干血管支配整个左心系统，一旦血流被阻断，易出现严 重的心肌缺血并发症，如心室颤动、心跳骤停或心源性休克，因此，无保护左主 干狭窄患者的治疗一直为人们所关注。［1］随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技 术的迅速发展成熟，近年来PCI治疗左主干病变的可行性己在临床得到证实［2］。 对2010年月一2011年?5月在我院心内科行冠状动脉内支架植入术的28例无 保护左主干病变患者，进行精心的观察护理，取得较满意的效果。现将护理体会 报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 木组28例患者，男21例，女7例，年龄37ndash;76 岁。 木组患者行冠脉造影结果显示：单纯左主干病变3例，LM加LAD病变 6例，合并多支血管病变19例（其中三支血管病变12例）。 1.2治疗方法 在介入导管室进行手术。局部麻醉在X线下经挠动脉或 股动脉穿刺行PCI术，成功植入支架。其中，经楼动脉穿刺植入支架患者22例， 经股动脉穿刺植入支架患者6例。 1.3结果 本组28例患者，发生并发症9例（见下表），经及吋给予妥 当的治疗及护理，均好转出院。 表1术后主要并发症 项目 例数 % 心律失常 2 7.14 低血压 2 7.14 穿刺处出血、血肿1 3.57 注射部位出血、血肿1 3.57 牙龈出血 1 3.57 鼻出血 1 3.57 2护理 2.1术前预见性护理措施 2.1.1加强心理护理，每日与患者交谈5分钟以上，询问患者的饮食、 休息、排泄、胸闷及胸痛情况，耐心倾听他们的主诉，掌握其心理动态，解答他 们提出的各种问题，循序渐进地进行健康教育，给其以支持、安慰，鼓励及疏导。 2.1.2严密观察病情变化，针对患者可能出现的各种并发症给予预见性 护理，在患者没有出现症状或出现轻微症状时，即给予相应处理。本组合并三支 血管病变中7例病人，因血管病变严重，而家属对支架植入术处理意见有分歧, 故先行冠脉造影术,2?5天后方行PCI术。7例病人冠脉造影术后均在CCU监护，， 常规给予扩冠、抗凝、降脂等冠心病二级预防治疗。并给予绝对卧床休息，减少 探视，避免不良刺激，协助生活护理。 2.1.3排便护理：指导患者进食低盐低脂易消化饮食，适当增加纤维素 摄入，按医嘱给予酚瞅片口服，防止用力排便所致意外发生。本组9例病人，2-3 天不解大便，即给予开塞露通便，排便得到很好改善。 2.1.4充分术前准备：做好患者的术前教育，常规做好挠动脉、股动脉 穿刺部位皮肤准备，备好术前药品、物品。 2.2术后护理 2.2.1严密观察病情变化 术后将病人安置于CCU,持续监测心电、血 压24-48h,严密观察生命体征及意识的变化。左主干PCI术后易发生低血压，可 能与术前禁食、造影剂的高渗作用及血管扩张剂应用，还与低血容量、低灌注、 血管痉挛或硝酸甘油等药物作用有关［3］。而心律失常是PCI术后常见的并发症之 一。因此，持续心电、血压监测对预防和早期发现心律失常、低血压并及早处理 至关重要。本组患者出现心律失常2例：其中1例出现心动过缓（心率40次/ 分左右），均给予临吋起搏器植入，术后2?3天心率回升至66-75次/分给予撤除 临时起搏器；1例分别出现心房颤动、频发室性早搏，遵医嘱给予胺碘酮150mg 静脉注射后给予lmg/min维持6h,再改以0.5mg/min维持后均在36h内转为窦性 心律。本组3例术后出现低血压，1例因术后伤口疼痛致迷走神经反射引起；2 例因低血容量引起。给予扩容、使用血管活性药物和对症处理后血压维持正常。 2.2.2穿刺部位的护理根据穿刺路径指导患者休息与活动，交待注意 术侧肢体制动，认真倾听患者主诉，严密观察局部有无出血、淤血、血肿，动脉 搏动情况。行股动脉穿刺的患者6例，拔除鞘管后给予弹力绷带加压包扎12h, 沙袋