冠状动脉先天变异的双源CT诊断.docx

冠状动脉先天变异的双源CT诊断 朱勇华管雪静（通讯作者） （云南省曲靖市第一人民医院放射科 云南曲靖655000） 【摘要】目的 探讨双源CT （冠状动脉血管造影在诊断冠状动脉解剖变异 中的应用价值。提高临床手术指导作用。方法回顾性分析我院2009年10月至 2012年12月间行双源CT检查的4000例受检者的影像资料，发现冠状动脉先天 变异者为350例，其中男性240例，女性110例，年龄20-77岁，平均年龄48 岁，通过最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技 术，主要观察冠状动脉主要分支的起源、走行与分布。结果350例冠状动脉解 剖变异包括左右冠脉主干起源变异165例，其中右冠状动脉高位开口 60例、左 冠状动脉高位开口 40例、左回旋支与左前降支双开口 20例、副冠状动脉10例、 右冠状动脉起自左冠状动脉窦30例，右冠状动脉开口于左前降支5例；右冠状 动脉发育不良21例；左冠脉主干、前降支、右冠脉动脉畸形并畸形血管多发动 脉瘤1例；右冠脉扩张并左室痿一例，冠状动脉痿20例：起源于右冠状动脉者 18例，起源于左冠状动脉主干和（或）前降支10例，左冠状动脉起自肺动脉并 左冠状动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉及降主动脉一肺动静脉痿一例，起源于左 右冠状动脉、支气管动脉及左侧胸廓内动复杂动静脉痿1例，心肌桥一壁冠状动 脉152例。结论 双源CT冠状动脉造影对冠状动脉解剖变异的诊断准确率较高, 准确评价冠状动脉正常及变异改变，清晰显示变异血管分支细节，是一种可靠的 无创性检查方法。 【关键词】双源CT冠状动脉变异X线计算机血管造影术 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 33-0011-03 先天性冠状动脉变异（congenital coronary arterlyanom alies, CCAA）是指冠 状动脉有异于正常解剖结构的先天性疾病，大多无临床症状而因其他疾病就诊时 偶然发现，20%的患者可能出现生命危险，包括心肌梗死、心率失常、甚至在早 年或成人时期猝死⑴，传统诊断方法依赖于导管法冠状动脉造影(CGA),作为 诊断冠状动脉疾病的金标准，其与血管内超声一样作为有创性检查手段，存在着 一定的风险，随着双源CT (dual-source CT, DSCT)在心血管疾病诊断中的广泛 应用，渐已成为发现和诊断CCAA的重要手段，本研究对我院DSCT冠状动脉成 像存在先天变异350例患者加以分析总结，以期探讨双源CT对冠状动脉变异的 诊断价值及临床意义。 1材料与方法 1.1 一般资料 搜集2009-12至2012-12间在我院行双源CT冠状动脉造影检查的患者共计 4000例，共发现存在冠状动脉先天性解剖变异350例，男250例，女100例， 年龄20-77岁，平均48.5岁。心率55-120 ^/min,平均76次/min。人多数患者 以心前区疼痛不适、胸闷、心悸等为主诉就诊，临床怀疑冠心病而行双源CT检 查，亦有部分行健康体检而发现。 1.2扫描技术 DSCT：釆用西门子双源CT扫描机(Somatom Definition)o扫描前4-6小时禁 食固体食物，无需使用控制心率的药物。扫描前应训练患者呼吸屏气，使其能够 在扫描期间很好的配合屏气。为了更好的显示冠状动脉，扫描前3min可使用硝 酸甘油气雾剂舌下喷雾或片剂舌下含服以扩张冠状动脉，硝酸酯类禁忌者除外。 患者胸壁按规定连接心电门控电极。先行冠状动脉平扫，再行冠状动脉强化扫描。 扫描范围从气管分叉下lcm到心底部膈面以下lcm,扫描方向为头足方向。经 右侧肘前静脉以4.9-5.8ml/s流率应用双筒高压注射器注射65-75ml高浓度碘海醇 (370mgl/ml)非离子型对比剂,之后以相同的流率注射50ml生理盐水,使用人 工智能触发扫描，触发层面定为主动脉根部，触发阈值设置在lOOHUo在延迟 4?6s后开始自动扫描，平扫扫描参数：准直0.6mm,螺距0.2?0.43,根据扫描吋 心率的变化自动进行扫描，扫描条件为2个球管的管电压为100-120KV,电流 350-380mA,探测器准直为32x0.6mm,有效层厚3mm,重建图像层厚0.75mm,重 建间隔0.5mm,旋转时间0.33s,扫描时间6-10So CAG：采用GE双C臂12500血管造影机，经股动脉穿刺插管，使用BMW 导管，对比剂：碘碘普罗胺（370mgl/ml）,左侧冠状动脉采用左前斜50deg;、 头位 30deg;＞ 左前斜 45deg;+头 25deg;、右前斜 30deg;＞ 左前斜 25deg; +足30deg;等投照体位，右冠状动脉采用左前斜50deg;＞左前斜45deg; + 头25deg;＞右前斜30deg;等