冠心病及心功不全合并心理障碍的个案护理.docx

冠心病及心功不全合并心理障碍的个案护理 【摘要】 通过对临床病案的护理分析，灵活运用心理护理及沟 通技巧，建立病员良好的心理屏障，促进健康的恢复，从而表现护理 质量及护理人员的自身素质和健康的病患关系。 【关键词】冠心病及心功不全心理障碍护理中图分类号：R47文献标识码： 【关键词】 冠心病及心功不全 心理障碍 护理 中图分类号：R47 文献标识码： 文章编号： 1815-1239(2010)03-0079-02 患者，女性，77岁，因“记忆力下降5年多，伴睡眠障碍3年 多”收入我院。 2临床表现 2.1记忆力下降，做事丢三落四，对刚做的事易忘。 2.2夜间睡眠质量差，晚睡早醒。 轻度人格改变，性格好强，情绪易激动，不能正确认识疾病, 违拗。 2.4活动后易气促，心累，ECG提亦心率不齐，心功不全，冠心病。 2.5 DR透视脊柱侧弯，腰椎间盘突出，影响患者的出行，生活等。 3临床诊断冠心病及心功能不全 3临床诊断 冠心病及心功能不全, 脉管炎，腰椎间盘突出，神经性皮炎。 护理评估 患者为老年女性，据家属提供的病史及日常生活习惯分析，病员 对疾病的认识不足，未曾能规范治疗，对住院治疗不配合。由于长期 的生活压力，性格要强，违拗，睡眠质量差，显焦虑，金钱等重要物 品随身携带，感孤独，要求家人陪伴自己，易激动，有出走，摔伤的 危险 5护理判断 5.1活动无耐力 5.2有体液失调的危险 焦虑 焦虑 5.4角色改变的不适应 行走障碍，躯体移动障碍 行走障碍，躯体移动障碍 5.6有压疮的危险 5.7睡眠形态的紊乱 认知障碍 6护理计划 6.1与病员建立良好的沟通，使其正确认识疾病，尽快适应角色的 改变。 6.2积极配合正规治疗。 6.3加强生活护理，如饮食、活动等，防摔伤，出走，自杀，自你 6.4注意夜间的睡眠，保持环境的安静，及时向医生反馈信息，由 于身体的畸形，定时协助下翻身。 6.5建立适合该病员的人文关怀计划，减轻心理压力和焦虑感。 6.6加强心理护理及解释工作，减少病员激动和抵触情绪的产生, 减少心脏负担。 7护理实施 病员对入院的环境和个人角色的改变不适应，情绪激动，态度违 拗，护理人员以退为进，做好解释及宣传工作，为病员提供基本生活 需求，减少陌生感，先稳定情绪，减轻精神压力和对心脏的负担，按 医嘱正确执行治疗,严格无菌操作，三查七对，补液时严格控制滴数, 在治疗的同时，可通过适当的言语，身体接触等进行心理暗示，对病 员进行心理干预，建立良好心理状态。加强生活护理，控制钠盐的摄 入，搞好个人卫生，防出走摔伤，夜间加强巡视，注意睡眠质量。由 于病员的脊柱侧弯和腰椎间盘突出，严重影响行走和活动，定时为其 翻身，严防压疮的发生，建立良好的人文关怀，以巧妙化解冲突，减 少身心的压力，促进健康的恢复。 8护理评价 8.1病员适应医院的生活，能正确认识疾病，积极治疗，病情稳定， 冠心病及心功不全得以有效控制。 8.2生活规律，心态平稳，对工作人员态度友好，主动与工作人员 交换意见，服从医院管理，家属来院看望显愉悦。 8.3睡眠质量有所改善，未发生压疮，能扶拐行走，轻微的活动， 建立康复信心。 1=19总结 1=1 对此病案的分析，病员自身疾病是一个缓慢形成的过程，从而对 性格，心理，精神等主观意识方面造成一些压力，是一种心理应对反 应。这位病员的心理应对处理不当，同时也阻碍了客观疾病的治疗, 使自身疾病不能得以正规有效控制，在对此病员住院期间的护理观察 可见，病员的心理对疾病治疗的影响很大，缺少人文因素的关怀。病 员入院时，对住院治疗十分抵触，在与家属的交谈中得知病员为生活 辛苦了一辈子，到现在都还想工作，一直不愿治疗，由于生活压力, 对钱财十分在意，随身携带，渐渐形成一些心理防备，在家属的强制 下送入我院。入院后，虽然对住院表示接受，但在治疗中不时要求这 样那样，生活我行我素,态度十分违拗，各种临床治疗在强制下执行, 病员情绪易激动，不卧床休息，激动后易气促气紧心累，曾保护性约 束于床上（约束部位松紧适宜），在这种情况下，病员不仅要在医疗 上加强治疗，更需要对其采用适当的方式给予指导，心理抚慰，心理 干预，建立健康积极地心理防线。 疾病源于生活，在生活中解决，利用护理人员与病员接触时间长 的机会，有效灵活运用人文关怀，维护人的生存权利的同时，树立正 确的价值观念，道德尊严，思维方式和情感方式。这位患者其实心中 十分清楚自己的身体情况，性格要强，自身心理防御应急的建立，否 认自身疾病，不愿意接受，但客观现实则告诉他现实情况，所以在家 属强制入院后还是不得不接受，但对疾病的诊断任然有侥幸心理，半 信半疑，治疗不合作，这时护理人员应转变观念，转变服务理念和护 理工作模式，用适合此病员的方式向病员介绍疾病和健康理念。病员 属于不合作型，