冠心病介入治疗的适应证选择.docx

冠心病介入治疗的适应证选择 塞@出现心源性休克⑦釆取介人性治疗的术前，术 屮，术后心功能监测血液动力学监测没有绝对禁忌 证.其相对禁忌证为①严重的垒身感染，伴穿刺局部 有感染②对肝紊过敏.或正在接受溶桂抗凝治疗的患 者 2临床应用 临床体检，心电图和x续检查虽可提供重要资 料，但不能及时正确地反映心脏的泵血功能，而血液动 力学变化可出现在上述改变之前，故厦时进行血液动 力学测定?可为早期诊治提供重要依据. 左心室舒张末期压(1VEDP)代表左心室前负荷， 反映左心室功能和肺毛细血管的静水压水平.肺毛细 血管嵌楔压(PCWP)和肺动脉舒张末期压(PAEDP) 是间接监测左室充盈压的指标通过gwan-Ganz导管 测量PCWP和PAEDP,方法简便安全急性心肌梗塞 患者左心室功能严重受损时.虽然PCWP或PAEDP 与LVEDP相关较差，但与左房收缩前的左室平均舒 张压密切相关，而且PCWP是流体静压，该压力升高 时,就成为可导致肺瘀血的血液动力学原冃冃此可以 说,PcWP和PAEDP可反映患者的整个循环隋况.在 顽固的急性肺水肿?有时要采取一些非药97kPa提示血容量绝对 不足而PCWP为1_07?187kPa时常提示血容量相 对不足漂浮导管是唯一对能准确判断血容量参数的 方法，对指导治疗具有重要的意义. 急性心肌梗塞并发乳头肌断裂或室间隔穿孔时， 1999年第39卷第10期山东医药 图形.右心室梗塞患者出现低心排血量症状时需采取 特殊处理，主要日标是改善右心排血量的降低，将左心 室舒张末期压调整到最适前负荷水平，从而使降低的 左心排血量得以改善通常釆用容量负荷或扩容治疗. 维持PCWP在18?2.4kPa的水平，动脉收缩压N 13.3kPa和适宜的屎量为了判断输液治疗是否有效， 可先在10分钟内静注低分于右旋糖?ft 100?200ml, 观察右室舒张束ffi(RVEDP),左室舒张末压(PCWP) 和心脏指数(Cl)的改变若RVEDRPCWP无增高或 仅轻微升高，而C1和血压升高明显，则适宜继续静脉 补液｝相反.如RVEDP,PCWP升至267kPa上.而 cl无改善或降低，这时应停止输液井用血管扩张剂或 利尿剂. 急性心肌梗塞并发肺动脉栓塞时,由于肺血管阻 力增氧饱和度 通过混合静脉血氧饱和度厦动静脉氧古量差,可反欧 组织氧摄取情况,以便了解组织灌注的好坏近年发展 了定温热源连续测定心输出量的技术?可必绘制出一 条连续心输岀M曲线，从而发现瞬间的心输出量变化. 它克服了传统方法只能间断测定的缺点?消除了患者 反复注射冰浴溶液的种种不照作用计算机技术的应 用.推动了血液动力学监测的发展日前可以将漂浮导 管和其他监测手段如动脉压，终末潮气coz分压，呼 吸动力学和氧台参数等多项指标进行综台计算和分 心前区均可出现收缩期杂音，临床不易鉴别当Swan- Ganz导管记录的肺毛细血管嵌楔压陆线上见列明显牛 的高峰收缩波，即增大的V波时.有助于二尖瓣返流 的诊断而右心室,肺动脉血氧饱和度明显升高，右室 平均血氧饱和度较右房gt;5%时,则可对室间隔穿孔的 诊断提供依据左心室游离壁破裂时出现心包填塞的 血液动力学改变?右心房,右心室，肺动脉舒张束期压 及肺毛细血管嵌模压儿乎帽等.且压力曲线近似.右室 压力曲线呈舒张早期下陷,舒张晚期平台(“一 图形) 急性下壁梗塞台并右心室梗塞患者表现心源性休 克时，可见心脏指数明显降低.右心房及右心室充盈压 升高，而PCWP正常或仅轻度升高,平均右房压与 PCWP比值gt;o65?08().右室压力曲线是”“ ?44?嫂 辻婆垦.啦(山东省立医院250021) 冠心病介人治疗成败的关键之--是病例的合理选 择.笔者根据临床体会，结合文献资料,就常用各种介 入治疗的适应证选择作一概述. 1经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) Ellis等从临床和血管病变分类提出了 PTCA的 应用标准.1A缎理想适应证:成功率NsO.并发症三 5%.临床:稳定型心绞痛.不稳定型心绞痛且2周内无 变化.年龄冬75岁解剖:A型病变.远端佣心病变.近 ■ ,f,I—v.j 輾 T.E￡ 1999年第39卷第10期山东医药 端川度弯曲?能进人的分叉病变?远端静脉桥病变.IB 级理想适应证:成功率lt;90,并发症gt;5临床:急 性心肌梗塞，年龄gt;75岁.僻刮:近端血管严重弯曲？ 完全阻塞.1级可能适应证:临床为不稳定型心绞痛？ 新近有发展解剖弯曲度N45..病变血管外形不规 则?远端非盎性的静昧桥.偏心近端血管病变级非 普遍性适应证:解剖为管样病变（长度gt;10?20mm）? 不规则外形?近端.中至重度钙化.开口处病变-变性静 脉桥. 禁忌证包括:①无保护的左冠脉主干病变;②冠脉 挟窄lt;50;③太隐静脉移植血管陈旧