减低剂量DA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病疗效观察.docx

减低剂量DA方案治疗老年急性非淋巴细胞 白血病疗效观察 ［摘要］目的探讨减低剂量柔红霉素联合阿糖胞昔（DA） 方案治疗急性非淋巴细胞白血病（ANLL）患者的疗效和不良 反应。方法28例老年ANLL患者分别以减低剂量DA方案、 标准方案治疗，比较两组病例的临床疗效、不良反应、病死 率的差异。结果 减低剂量DA方案组与标准剂量DA组对比 完全缓解（CR）率、部分缓解（PR）率差异无统计学意义（P 0. 05）o减低剂量DA方案组骨髓抑制4度（白细胞减少、血 小板减少）率低于标准剂量DA方案组（P 60岁）急性非淋 巴细胞白血病（ANLL）发病率逐年上升，由于其大部分存在 慢性疾病，各脏器功能减退等原因存在，老年人ANLL的疗 效比儿童和成人的疗效差得多［1］,老年患者往往无法耐受 标准剂量的化疗，故本文旨在寻找疗效好且耐受性好的针对 老年ANLL的化疗方案。 1资料与方法 1 一般资料 28例患者均为本院2003年12月?2011年12月收治， 诊断标准按照张之南《血液病诊断及疗效标准》（第2版）， 2008年1月之后病例进行基因及染色体的检查，其中有5例 存在染色体异常，包括t （8； 21）、invl6.、-7及复杂染色 体核型。减低剂量DA方案组13例，男7例，女6例，年龄 61?70岁，中位年龄65岁，其中Ml 3例，M2 4例，M4 3 例，M5 3例；根据遗传学结果，预后良好组：t (8； 21) 1 例；预后差组：复杂核型2例。标准DA方案组15例，其中, 男8例，女7例，其中Ml 2例，M2 4例，M4 3例，M5 6例; 年龄60?69岁，中位年龄63岁，根据遗传学结果，预后良 好组invl6 1例；预后差组：-7 1例。两组患者年龄、性别、 危险度分级等差异无统计学意义(P 0. 05),具有可比性。 1.2治疗方案 减低剂量DA方案组：柔红霉素40 mg/ (m2?d),静脉 滴注，第1?2天；阿糖胞昔100 mg/ (m2?d),静脉滴注， 第1?5天。间歇约4周或是骨髓造血功能恢复后进行下一 疗程。 标准剂量DA方案组：柔红霉素40 mg/ (m2 ? d),静脉 滴注，第1?3天；阿糖胞昔100 mg/ (m2?d),静脉滴注， 第1?7天。间歇约4周或是骨髓造血功能恢复后进行下一 疗程。 以上患者至少接受2个疗程化疗治疗，之后治疗根据患 者具体情况，采用原方案、预激方案、HD-AraC及支持疗法 等治疗。 1.3对症支持疗法 化疗期给予水化、碱化、止吐、保护心肝肾等治疗。骨 髓抑制期，血小板低于20X 109/L,输注新鲜机采血小板， 血红蛋白低于60 g/L,给予输少白红细胞。出现感染给予抗 感染治疗。 4疗效评价 分为完全缓解（CR）及部分缓解（PR）、无效（NR）,总 有效率（RR）为CR率及PR率之和［2］。 5统计学方法 采用PEMS 3. 1统计软件，组间比较采用x2检验，P 0. 05）,具体结果见表lo 2.2不良反应 2. 1骨髓抑制减低剂量DA组骨髓抑制4度血小板减 少和白细胞降低率分别为69% （9例）及77% （10例），而标 准剂量DA组为100% （15例）及93% （14例），减低剂量DA 组低于标准剂量DA组，两组间差异有统计学意义（P 0. 05）。 2.2非造血系统不良反应胃肠道反应及黏膜损伤： 给予相应支持疗法两组患者均可耐受；心脏毒性：减低剂量 组未发生严重反应，期间有2例感心悸，心电图及心肌酶谱 未见异常；而标准剂量组有6例发生心悸，其中4例心电图 示ST-T改变，心肌酶谱无明显异常，其中1例死于化疗粒 细胞减少导致感染诱发心力衰竭死亡；肝肾功能损害：减 低剂量组出现轻微肝肾功能受损各1例，给予相应治疗缓解; 标准剂量组有3例出现肝功能（ALT及AST升高）异常，给 予保肝治疗2例缓解，1例死于肝衰竭，有4例出现肌肝尿 素氮升高，期间1例合并糖尿病患者，死于感染诱发急性肾 功能衰竭。 2.3病死率 第2疗程化疗结束后2个月开始计算，减低剂量DA组 为15% (2/13),标准剂量DA组为33% (5/15),两组间差异 有统计学意义(P 0. 05)o减低剂量DA组死亡2例均发生 在骨髓抑制4度，1例死于肺部感染，1例死于消化道出血; 标准剂量DA组死亡5例，1例死于化疗粒细胞减少导致感染 诱发心力衰竭死亡，1例合并糖尿病患者，死于感染诱发急 性肾功能衰竭，1例死于化疗粒细胞减少导致感染诱发心力 衰竭死亡，1例死于化疗粒细胞减少导致肺部感染，1例死 于化疗血小板减少导致内脏出血。 3讨论 老年急性白血病患者由于多合并心脑血管疾病、糖尿 病、肝肾疾病，且骨髓退行性病变，导致老年患者往往对常 规剂量的联合化疗耐受性差，常发生严重的感染、出血、肝 肾功能衰竭