生长发育障碍.ppt

脑性瘫痪(cerebral palsy，简称脑瘫)是指发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。根据我国第一届小儿脑瘫学术会议(1988)的建议，所谓发育早期阶段是指出生前到生后1个月期间。 本病并不少见，发达国家患病率在1％~4％间，我国2％左右。 本病属中医儿科的“五软”、“五迟”、“胎弱”、“胎怯”等范畴。 脑瘫的病因 1）缺氧窒息：包括 胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。 2）脑部受伤： 如分娩过程中婴儿脑部受伤， 新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外 。 3）早产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢 ，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加（脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克） 4）某些遗传病和新生儿核黄疸。 5）孕妇的原因：包括孕妇腹部外伤， 孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还有孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等）。 【中医病因病机】 主要由先天不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证。 或感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失养，导致本病。 临床表现 1）运动障碍 运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走， 有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。 2）姿势障碍 各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。 3）智力障碍 智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。 4）语言障碍 语言表达困难，发音不清或口吃。 5）视听觉障碍 以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。 6）生长发育障碍，矮小。 7）牙齿发育障碍，质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。 8）情绪和行为障碍 固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。 9）有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。 (二)临床类型 1．运动障碍性质分类 (1)痉挛型：最常见，约占全部病例的50％～60％。主要因锥体系受累，表现为上肢肘、腕关节屈曲，拇指内收，手紧握拳状。下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足。 (2)手足徐动型：除手足徐动外，也可表现扭转痉挛或其他锥体外系受累症状。 (3)肌张力低下型：可能因锥体系和锥体外系同时受累，导致瘫痪肢体松软但腱反射存在。 (4)强直型：全身肌张力显著增高僵硬，锥体外系受损症状； (5)共济失调型：小脑性共济失调。 (6)震颤型：多为锥体外系相关的静止性震颤。 (7)混合型 2·按瘫痪累及部位分类 四肢瘫(四肢和躯干均受累) 双瘫(也是四肢瘫，但双下肢相对较重) 截瘫(双下肢受累，上肢躯干正常) 偏瘫 三肢瘫 单瘫等 辨证分型 1. 肝肾不足 肢体瘫痪，智力低下，生长发育迟缓，筋脉拘急，屈伸不利，急躁易怒或多动秽语，舌红，脉弦或弦细。 2. 脾胃虚弱 四肢痿弱，手不能举，足不能立，咀嚼乏力，口开不合，舌伸外出，流涎不禁，面色萎黄，神情呆滞，反映迟钝，少气懒言，肌肉消瘦，四肢不温，舌淡，脉沉细。 早期诊断 早期诊断首先是运动异常。正常婴儿其运动发育是有规律的，即“二三抬头，四五翻身，七坐八爬，十二走路”如果发现小儿其年龄与运动不相协调，即到了3-4个月，头仍竖不直，6-9个月还不会单独坐，9-12个月还不会站立，12-18个月还不会行走，就要引起重视。 第二是姿势异常。包括四肢肌张力异常增高或低下，如换尿布困难，两腿不易分开；扶站位下肢交叉，足尖走路，脚跟不着地；手握物不灵活，拇指常内扣握拳状。有的还有脸部怪动作，如伸舌、流涎、口齿不清等。 第三是在围产期婴儿有窒息缺氧史，有产伤、早产或低体重儿，患脑瘫的可能性大大增加。 下列情况要特别警惕 吮吸无力，吞咽困难，喂奶时常呛、噎、吐； 三个月了，头部总不能放在正中位置，头部及手、腿的动作刻板，家长仍觉得抱时不顺手、不好抱。长大了站立时双腿并拢，脚尖着地，甚至两腿交叉； 运动能力落后，两侧的一、下肢运动明显不对称； 4个月后婴儿仍不能将手放到自己嘴边，抓东西时伴有手震颤，趴在床上仍不能很好抬头，俯卧位时嘴和鼻子可以完全贴在床上，不会主动地将头转向侧面，也没能力将压在自己胸腹部下面的手抽出来。 【诊断】 脑瘫有多种类型，使其临床表现