2018专家版-痛风的规范化诊疗课件.ppt

[14].2016年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志, 2016,55(11) 892-899 镇痛药物的合理选择 秋水仙碱 非甾体类消炎镇痛药 糖皮质激素 痛风镇痛药物 《2016中国痛风指南》推荐意 见四：痛风急性发作期，推荐 及早(一般应在24 h内)进行抗 炎止痛治疗(2B)： 精品 镇痛药物：非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs） NSAIDs类药物在临床使用已有一百多年的历史，该类药物镇痛效果好，目前是急性痛风的一线用药，也是痛风急性期临床医生最常选择的镇痛药物。但存在潜在的心血管和消化道风险，规范合理的选择和使用这些药物至关重要。 《2016中国痛风指南》推荐意见：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)。 [14].2016年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志, 2016,55(11) 892-899 精品 镇痛药物：常用NSAIDs类药物及其副作用 常用镇痛药物 治疗痛风剂量 不良事件及禁忌 吲哚美辛 50mg/tid 消化性溃疡；胃灼热；水肿；高钾、钠血症 双氯芬酸 150mg/tid 消化道溃疡；皮肤及附属器官变态反应等 塞来昔布 200mg/tid 眩晕，腹痛，磺胺过敏慎用 布洛芬 800mg/tid 消化道安全性，水肿等 依托考昔 120mg/tid 轻微，老年人长期应用需关注心血管 [14].2016年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志, 2016,55(11) 892-899 精品 镇痛药物：秋水仙碱 秋水仙碱用于痛风急性期的治疗至今已有2000多年的历史，但由于其有效量和中毒量非常接近，约80%以上服用该药治疗痛风的患者出现腹痛、腹泻等消化道中毒症状，限制了该药在临床的广范使用。近年来，多中心研究结果显示，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，美国和欧洲均对每日秋水仙碱的最大用量进行了限制并写入了诊疗指南。 《2016中国痛风指南》推荐意见：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B)。 [14].2016年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志, 2016,55(11) 892-899 精品 镇痛药物：秋水仙碱 首服 1.0mg，1小时后单次附加 0.5mg 12小时后给预防剂量0.5mg，每日1-3次，直到症状缓解； 《2016中国痛风指南》推荐意见：痛风患者在降尿酸治疗初期， 建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)： 痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可 减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。 [13].2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识 [14].2016年中国痛风诊治指南，中华医学会风湿免疫学分会专家组,中华内科杂志, 2016,55(11) 892-899 痛风急性发作期推荐秋水仙碱用量： 精品 痛风：既往史上的“帝王病”（king′s disease) 　母义明、李长贵等，实用痛风病学. 亚历山大大帝 路易十四 查尔斯五世 菲利普二世 古代痛风好发于帝王将相和达官显贵,与他们的饮食生活习惯关系密切，多位皇帝因严重痛风而不能执政或在位数死于痛风，因此被称为“帝王病”。 精品 众多名人有痛风经历 牛 顿 达尔文 富兰克林 随着科学经济发展，痛风在欧洲蔓延，众多名人如科学家牛顿、达尔文，政治学家富兰克林等均有痛风的经历，痛风成为常见病，是“病中之王”（king of diseases） 　母义明、李长贵等，实用痛风病学. 精品 公元13世纪，Vielehardouin首先使用“Gout”一词，来自于拉丁语 gutta Gutta：形容关节内恶性液体堆积的疾病(To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint) Gout（痛风）：来自拉丁语gutta 　母义明、李长贵等，实用痛风病学. 精品 痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体（MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。 痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。 高尿酸血症是引起痛风的根本原因 　母义明、李长贵等，实用痛风病学. 痛风流行病学 痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异 目前我国痛风的发病率介于1-3%，已接近欧美发达国家水平 [1]Smith EU, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):811-27. 精品 高尿酸血症是痛风最重要的生