畜牧业废污水检测申报表采土壤处理措施者不适用.doc

PAGE PAGE IV PAGE III 畜牧業廢(污)水檢測申報表 （採土壤處理措施者不適用）  PAGE PAGE V 畜牧業廢(污)水檢測申報表（採土壤處理措施者不適用） 事業名稱： 管制編號： 申報期間： 年 月 日至 年 月 日 申報日期： 年 月 日 聯絡人姓名： 聯絡電話：（ ） 行動電話： 傳真電話：（ ） 飼養種類 申請量 飼養種類 申請量 飼養種類 申請量 一、廢(污)水產生及處理情形 (一)申報期間總用水量 每月平均用水量 (二)申報期間廢(污)水總產生量 每月平均廢(污)水產生量 立方公尺 立方公尺/月 立方公尺 立方公尺/月 二、原廢(污)水水質(檢測日期： 年 月 日) 及檢測當日之水量： (CMD) 生化需氧量 化學需氧量 懸浮固體 氫離子濃度指數 水溫 (mg/L) (mg/L) (mg/L) (℃) 三、廢(污)水處理設施操作方式及狀況(無廢(污)水處理設施者免填寫) (一)曝氣池之污泥沉降率(SV30) 最大值： 最小值： 平均值： (二)厭氣池是否設置紅泥沼氣袋 □有 （申報日當天：□飽滿(數量： 個) □塌陷(數量： 個)）；□無 (三)污泥總產生量（應先扣除固液分離後之固形物或糞便） 公斤 (四)總操作維護費用 元 (五)廢(污)水處理設施獨立專用電表總用電量 度 四、排放地面水體資料(無排放地面水體者免填寫) (一)申報期間放流總水量 立方公尺 每月平均放流水量 立方公尺/月 (二)放流水質(應與原廢(污)水同一日檢測) 及檢測當日之水量： (CMD) 生化需氧量 化學需氧量 懸浮固體 氫離子濃度指數 水溫 (mg/L) (mg/L) (mg/L) (℃) (三) (1)水量計測設施讀數 起始值： 迄止值： 測設施資料 放流口水量計 (2)讀數換算水量係數 1讀數＝ 立方公尺水量 (3)校正維護日期(註2) 月 日 (填寫同一年度已校正維護之日期或預定校正維護之日期) (4)校正維護方法 □自行，頻率 ；□委託，頻率 五、回收使用資料(無回收使用者免填寫) (一) 申報期間回收使用總水量 立方公尺 每月平均回收使用水量 立方公尺/月 (二)回收用途(註3) 代碼： (三)回收輸(運)送方式 □管線 □溝渠 □桶裝 □槽車 □其他： (四) (1)水量計測設施讀數 起始值： 迄止值： 計測設施資料 回收使用水量 (2)讀數換算水量係數 1讀數＝ 立方公尺水量 (3)校正維護日期(註2) 月 日 (填寫同一年度已校正維護之日期或預定校正維護之日期) (4)校正維護方法 □自行，頻率 ；□委託，頻率 六、委託處理資料(無委託處理者免填寫) (一)申報期間委託處理總水量 立方公尺 每月平均委託處理水量 立方公尺/月 (二)受託者名稱 受託者業別 七、排放魚池資料(無排放魚池者免填寫) (一)申報期間排放魚池總面積 公頃 (二)申報期間排放魚池總水量 立方公尺 每月平均排放魚池水量 立方公尺/月 (三)魚池曝氣機總用電量 度 (四)魚池溶氧檢測值及日期 檢測日期： 月 日 檢測值： mg/L (五)排放魚池後之處置方式：□委託處理、□回收使用、□留置於池內未排放 □排放地面水體(□連續排放；□定期排放；□不定期排放) 專責人員簽章： (依規定免設置專責人員者，免專責人員之簽名、蓋章) 負責人簽章： 註1：一、二項資料為必填資料，三、四、五、六、七項資料請依照實際採行之種類選填。 註2：校正或維護日期不同或有多次日期者，請填寫最