人禽流感防治知识培训-精品课件.ppt

2003年以来H5N1 人禽流感病例 传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡 野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色 传播途径 主要经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的物品和水 实验室直接接触病毒毒株被感染 目前尚无人与人之间传播的确切证据，但出现了一些聚集性发生的病例 人群易感性 由于种属屏障原因，人类对禽流感病毒多不易感 但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力,任何年龄均具有被感染的可能性 但一般来说12 岁以下儿童发病率较高，病情较重 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群 流行季节 多发生于冬春季节 通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感暴发，呈零星分布 流行地区 2004年：越南和泰国，属分支1 2005年：越南和柬埔寨，属分支1 中国和印度尼西亚，属分支2 2006年：伊拉克/阿塞拜疆/土耳其/埃及/吉布提，属分支2 中国和印度尼西亚，属分支 2 人群分布 不同年龄的死亡率 10岁: 40% 10至40岁: 60% 40岁: 40% 与季节性流感差异巨大：更高的死亡率，不同的年龄组 流行强度 禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行 一般情况下，禽流感较难传染给人 但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势 人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关 人禽流感的临床特点 潜伏期 多为1-3天，一般＜7天 临床表现 流感症状 多以发热为首发表现，T＞38℃ 重症病例 肺炎→ARDS→MODS 根据国内病例情况，发病5-7天病情加重 国内几乎所有病例皆为重症 病初临床症状 病初体征 重症患者 可出现高热不退，病情发展迅速 几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎 可出现多种并发症：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏（Reye） 综合征、败血症 临床症状与不同亚型病毒感染有关 H9N2亚型感染：轻微上呼吸道症状或没有任何症状 H7N7亚型感染：结膜炎 H5N1亚型感染 患者呈急性起病，主要为发热 早期表现类似普通型流感 恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状 重症患者出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常 血常规检查 外周血象 WBC总数不高或降低 淋巴细胞比例正常或偏低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 血小板降低 其他检查 血气分析 PaO2下降 呈Ⅰ型呼吸衰竭 血生化 LDH、CK、 CK-MB等升高 尿常规 相当部分病人（约40%）伴中等至大量蛋白尿（1-3g/L） 血清酶学 绝大部分H5N1重症感染者（80%-100%）出现肝脏和心肌酶学异常 胸部影像检查--出现肺部浸润 国内人禽流感病例胸部影像特点 国内人禽流感病例胸部影像特点相隔3小时的胸片变化 特异性检测 病毒分离 呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞） 病毒抗原及基因检测 呼吸道标本,免疫荧光法（或酶联免疫法） 甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原 RT-PCR 法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因 血清学特异抗体检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度有4 倍或以上升高，有助回顾性诊断 诊断依据 医学观察病例 有流行病学史，1周内出现临床表现者 医疗机构及时报告当地疾控机构，并对其7天医学观察 疑似病例 有流行病学史和临床表现 甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或其核酸检测阳性者 临床诊断病例 被诊断为疑似病例 无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据 与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例 并能够排除其他诊断者 诊断依据 确诊病例 有流行病学史和临床表现 分离出特定病毒，或 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或 发病初期和恢复期双份血清亚型毒株抗体滴度有4 倍或以上升 鉴别诊断 与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS） 传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒性肺炎 肺炎衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎 肺炎型流行性出血热 鉴别诊断依据主要依靠病原学检查 一般治疗 隔离治疗 疑似病例、临床诊断病例和确诊病例 隔离期限参照病人出院标准。 对症治疗 解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂 避免引起儿童Reye 综合征 抗流感病毒治疗 应在发病48 小时内试用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir，达菲），新型抗流感病毒药，对H5N1和H9N2有抑制作用 成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2 次口服，疗程5天