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PAGE 1 精神科第二代抗精神病藥物引發之新陳代謝性病症 　員山榮民醫院 劉光中 提要 研究緣起及目的： 抗精神病藥物於1950年上市後，解決了百年來精神分析無解的精神病問題；同時使精神病患能夠重回社區。然而、抗精神病藥物帶來揮之不去的椎體外運動症候群，使得精神藥物必須被不斷研發。近十年來、號稱解決了半世紀的椎體外運動症候群之副作用，以及修補了精神分裂病認知退化的問題，於是陸續上市了許多的第二代藥物，如Risperidol、Clozaril、Olanzapine、Quetiapine等。幾年後、有許多的報告顯示;抗精神病藥物引起體重增加，血膽固醇增加以及糖尿病等新陳代謝性問題。本院設有237床長期精神病治療床，這些病患多半因為傳統藥物療效不佳，以致精神功能部份減退而長期住在醫院。近年來、因為第二代的藥物上市，約有73%的病人換用第二代藥物，且也陸續發現體重增加，及血中膽固醇濃度增加的問題。 因此、本研究期望能找出有關藥物使用劑量、使用時間、以及產生新陳代謝性疾病的相關性。以期能避免病患遭遇到醫源性的高危險情境。 研究方法與過程： 本研究採回溯性的觀察研究(retrospective, observational study)之設計，經複閱病歷並選取符合條件之病患後，建立其各項指標，包含體重、三酸甘油酯及膽固醇、飯前血糖值、精神正、負性症狀，並依此作統計分析。 研究發現與建議： 經複閱病歷後，共有22位病患符合Group1的納入及排除條件，而符合Group2的定義之病患共有20位。兩群體在基期時的基本特性列於Table 1。基期分析的結果顯示，兩群體的病患之基本特性，無論是年齡、性別分佈、及服藥時間無統計上差異。 Table 2對照了兩個群體在服藥後2年及服藥後5年的觀察指標變化，結果顯示兩群體的體重皆有明顯的上升。而兩群體代謝性觀察指標Triglycerides指數在兩組間與其基期值比較皆有上升之情形，雖然P value為0.010於統計上達顯著意義，但觀察值仍於正常範圍(40-150mg/dl)內。而在Cholesterol指數方面，雖兩群組觀察值屬正常範圍(62-185mg/dl)內，但可看到使用第二代抗精神病用藥群Cholesterol指數較使用傳統抗精神病用藥群微高，P value為0.017達顯著意義。Fasting Blood Sugar指數方面，兩組間平均值皆於正常範圍(60-100mg/dl)內。 Table 3療效指標方面，觀察病患臨床精神症狀表現，其中以妄想或思緒混亂、干擾行為、負性症狀、聽幻覺為最主要常見表現。結果顯示，未服藥前病患精神症狀多重覆上述症狀之二至三項，而用藥二年後再追蹤目前臨床精神症狀，發現症狀減少為一至二項，可驗證不分其群組，長期規則服藥確實可改善其精神症狀。 本研究顯示長期住院的病患，使用抗精神病藥物無論是傳統藥物或是新一代藥物，都會引起體重增加。這需要特別注意，並且也要事先知會家屬，甚至是病患本身，以達到告知的義務。值得研究的是，若是服用藥物的前兩年能注意體重的問題，是否就可以減少體重增加的發生？本研究顯示膽固醇與血糖值並未因長期使用藥物後有增加的現象。這也顯示適當的復建工作是否能夠避免藥物造成的代謝問題發生。另外從療效來看，新一代藥物是否真能減緩負性症狀的發生，值得探討。而醫師再選擇使用新一代藥物時，是否有預後不佳的預測因子，可提供醫師評斷。 行政院國軍退除役官兵輔導委員會員山榮民醫院 精神科第二代抗精神病藥物引發之新陳代謝性病症 員山榮民醫院精神科主任醫師劉光中 研究主旨： 了解長期住院病患長期使用第二代抗精神病藥物是否增加新陳代謝性病變的危險性。 問題之緣起背景範圍與現況。 抗精神病藥物於1950年上市後，解決了百年來精神分析無解的精神病問題；同時使精神病患能夠重回社區。然而、抗精神病藥物帶來揮之不去的椎體外運動症候群，使得精神藥物必須被不斷研發。近十年來、號稱解決了半世紀的椎體外運動症候群之副作用，以及修補了精神分裂病認知退化的問題，於是陸續上市了許多的第二代藥物，如Risperidol、Clozaril、Olanzapine、Quetiapine等。幾年後、有許多的報告顯示;抗精神病藥物引起體重增加，血膽固醇增加以及糖尿病等新陳代謝性問題。本院設有237床長期精神病治療床，這些病患多半因為傳統藥物療效不佳，以致精神功能部份減退而長期住在醫院。近年來、因為第二代的藥物上市，約有73%的病人換用第二代藥物，且也陸續發現體重增加，及血中膽固醇濃度增加的問題。 因此、本研究期望能找出有關藥物使用劑量、使用時間、以及產生新陳代謝性疾病的相關性。以期能避免病患遭遇到醫源性的高危險情境。 研究設計過程與方法 基本理論與假設。 傳統的抗精神病藥物主要的作用機轉在於拮抗多巴胺(Dopam