肾交感消融术治疗高血压的研究进展-杂志.pdf

电与循环2019 年第38 卷第1 期 综 述 肾交感消融术治疗高血压的研究 进展 傅婷婷 陈涵 陈攀攀 吴献鹏 蒋峻 [摘要] 经导管肾交感消融术（RDN ）通过干预交感神经系统能达到降压的效果。早期部分研究显示RDN 可显著降低难治 性高血压患者的血压，但随着2014 年SYMPLICITY HTN-3 阴性研究结果的问世，几乎所有关于RDN 的研究都被迫暂停。疑 问过后，人们开始重新回顾和评价RDN 的意义和价值，近年来关于RDN 的研究越来越多，未来这项技术有希望重新成为治疗 高血压的有力武器。 [关键词] 肾交感消融 高血压 难治性高血压 高血压这一全球公共 生问题，目前正影响着 RDN ）治疗难治性高血压，显示出了显著的降压效 约全球 1/4 的人口，而我国人群近50 年来高血压患 果，医疗器械巨头美敦力与ARDIAN 的合作也使得 病率呈明显上升趋势，目前我国约有2 亿高血压患 Symplicity 导管顺利付诸商用，由此引发了医学界对 者。根据现有数据推算，我国难治性高血压患者约 RDN 研究的热潮。21 世纪初，RDN 技术日益成熟， 占总高血压人群的5% ～20% 。肾脏去神经治疗高血 高血压的非药物治疗领域重新获得了关注。 压的概念起源于20 世纪初。1924 年，Papin 和Am- 1 RDN 病理生理基础 bard 两位科学家首次在人体上进行外科去肾脏神 [1] 肾脏神经是连接中枢神经系统和肾脏的桥梁， 经术 。1934 年，Page 和Heuer 首次采用外科双侧肾 脏交感神经去除术治疗严重的原发性高血压。交感 是肾脏重要的结构和功能组成。对于各类物理和化 神经切除术作为除降压药物治疗外的一个替代性 学刺激，肾交感神经激活，导致肾素- 血管紧张素- 治疗手段，存在创伤大、围术期病死率高、伴发各种 醛固酮系统 （renin-angiotensin-aldosterone system ， 远期并发症，如无汗症、直立性低血压、直立性心动 RAAS ）被激活，肾血流量和肾小球滤过率降低，肾 过速、肠道功能紊乱、四肢冰冷、性功能障碍等危 小管对钠和水的重吸收增加。图1 为肾交感神经对 害。随着多种强效降压药物的问世，该方法已被逐 于血压的调控机制。同理可得，抑制这类神经的兴 步淘汰。然而，人们并未因此停止有关通过干预肾 奋则能产生相反的效果。 交感神经调节血压的研究和尝试。2009 年，美国 ARDIAN 公司发明的一种特殊的单 极射频消融导 管（Symplicity ），可以安全地置入肾动脉管腔内，同 时与射频发生器相连，释放射频 磁波实现肾交感 [13] 神经消融。同年，澳大利亚学者Krum 等 首次实施 ●血管阻力增加 ●心输出量增加 ●血管重塑 ●心肌细胞肥大增生 了肾交感神经消融术 （renal denervation therapy ， ●平滑肌细胞增生 ●心脏顺应性降低 交感传入神经 ●肾素释放增加→ DOI ∶10.12124/j .issn.2095-3933.2019.1.2018-3478 RAAS 系统激活 ●肾血管收缩 基金项目：浙江省博士后择优资助项目（519000-x81701