ERAS专家共识课件.ppt

术前访视与评估 术前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生率；麻醉科医生应仔细询问病人病史，进行美国麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估。以改良心脏风险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风险，采用代谢当量（MET）评级可预测术后心血管事件发生率，当代谢当量4MET 时提示心功能差，术后心血管事件发生率高。 三 术前麻醉用药 术前不应常规给予长效镇静和阿片类药物，老年病人术前应慎用抗胆碱药物及苯二氮卓类药物，以降低术后谵妄的风险。 四 精品 五 术前营养支持治疗 术前应采用营养风险评分2002（NRS2002）进行全面的营养风险评估。当合并下述任一情况时应视为存在严重营养风险：6 个月内体重下降＞10%；疼痛数字评分（NRS）评分＞5分；BMI＜18.5；血清白蛋白＜30 g/L，对该类病人应进行支持治疗，首选肠内营养。当口服不能满足营养需要或合并十二指肠梗阻时可行静脉营养支持治疗。1、 营养状态良好的病人，RCT 研究结果显示术前营养支持治疗并不能使病人获益，术前营养支持治疗时间一般为7~10 d。2、严重营养风险病人可能需要更长时间的营养支持，以改善病人营养状况，降低术后并发症发生率。 六 术前肠道准备 术前机械性肠道准备对于病人是应激因素，特别是老年病人，可致脱水及电解质失衡。不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术病人常规进行机械性肠道准备。术前机械性肠道准备仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。针对左半结肠及直肠手术，根据情况可选择性进行短程的肠道准备。 精品 术前禁食禁饮 禁饮时间延后至术前2 h，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精类饮品. 禁食时间延后至术前6 h，之前可进食淀粉类固体食物（牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当），但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前10 h 予病人饮用12.5％的碳水化合物（多糖，如麦芽糖糊精）饮品800 mL，术前2 h饮用≤400 mL。 七 精品 精品 精品 预防性抗生素的应用 A 全身麻醉方法的选择 B 麻醉深度的监测 C 气道管理及肺保护性通气策略 D 术中体温管理 E 手术方式与手术质量 F 术中输液与循环系统管理 G 术中部分 鼻胃管留 置腹腔引流 导尿管留置 G 精品 一 预防性抗生素的使用 预防性应用抗生素有助于降低择期腹部手术术后感染的发生率。使用原则（: 1）预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧菌。（2）应在切开皮肤前30 min 至1 h 输注完毕。（3）单一剂量与多剂量方案具有同样的效果，如果手术时间3 h 或术中出血量1000 mL，可在术中重复使用1 次。 二 全身麻醉方法的选择 选择全身麻醉或联合硬膜外阻滞，以满足外科手术的需求并拮抗创伤所致的应激反应。因此，短效镇静、短效阿片类镇痛药及肌松药为全身麻醉用药的首选，如丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼等，肌松药可考虑罗库溴胺、顺式阿曲库铵等。肌松监测有助于精确的肌松管理。 开放手术 基于其创伤强度，全麻联合中胸段硬膜外阻滞技术及术后病人自控硬膜外镇痛可提供与创伤强度相匹配的抗应激效应，同时有助于术后疼痛控制及肠功能恢复。必威体育精装版证据表明，全麻复合连续输注右美托咪定===全麻复合中胸段硬膜外阻滞具有同等的抗应激效果，可作为替代使用。 腹腔镜手术 基于其微创特征，全静脉麻醉可满足外科的创伤应激。因右美托咪定还具有抗炎、免疫保护以及改善肠道微循环等效应，对于创伤大、手术时间长以及经历缺血-再灌注损伤的腹腔手术， 可复合连续输注右美托咪定。 精品 麻醉深度监测 以脑电双频指数（BIS 40~60）指导麻醉深度维持，避免麻醉过深或麻醉过浅导致的术中知晓；对于老年病人，麻醉深度应维持在较高一侧，麻醉过深可致术后谵妄及潜在的远期认知功能损害。 三 四 气道管理及肺保护性通气策略 1、 采用低潮气量（6~ 8 mL/kg），PEEP 5~8 cmH2O，吸入气中的氧浓度分数（FiO2）60%， 吸呼比为1:2.0~2.5，其中COPD病人可以调整吸呼比为1∶3~4。 2 、间断性肺复张性通气为防止肺不张的有效方法，应该至少在手术结束、拔管前实施1 次。 3、 术中调整通气频率维持动（PaCO2）在 35~ 45 mmHg。腹腔镜手术时，测定动脉血气呼吸末CO2 精品 五 术中体温管理 腹