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冠心病介入治疗156例临床研究 ［摘要］目的观察分析介入治疗对冠心病的临床疗 效及安全性探究。方法筛选本院2008年7月?2011年12 月收治的156例冠心病患者，按随机数表均分为两组，A组 78例行经股动脉穿刺冠状动脉腔内成形术。B组78例行经 橈动脉穿刺冠状动脉腔内成形术。观察统计两组血管复通率 和术后并发症，计算治疗效果和成功率。结果A组78例经 股动脉穿刺患者，成功76例，成功率为97. 4%； B组经橈动 脉穿刺患者78例，手术成功75例，成功率为96. 2%；手术 总成功153例，总成功率为96. 8%, 5例手术失败；A组患者 各类并发症5例，B组共7例，差异均无统计学意义(P 0. 05)o结论介入治疗能有效治疗冠心病，安全高效，且 并发症发生率低，不同穿刺方法疗效无统计学差异。 ［关键词］冠心病；介入；橈动脉穿刺；疗效 ［中图分类号］R541. 4 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1674-4721 (2013) 03 (a) -0187-02 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞，或功能性痉挛导致的心肌缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease, CHD),简称冠心病［1］。临床表现为心绞痛,治疗 目的是心肌及时的再灌注，主要手术手段是溶栓治疗、介入 治疗和主动脉-冠状动脉旁路移植[2] o经皮介入技术治疗 (PCI)是早期治疗冠心病心绞痛的有效手段，本院对2008 年7月?2011年12月收治的156例患者进行了 PCI,取得 了良好临床效果。现将结果总结如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 筛选本院2008年7月?2011年12月收治的156例冠心 病患者，按随机数表法均分为两组，A组78例，其中，男性 55例，女性23例，年龄36?89岁，平均(64.2±9. 7)岁， 其中急性心肌梗死28例，陈旧性心肌梗死8例，心绞痛42 例；B组78例，其中，男性57例，女性21例，年龄36? 90岁，平均(65. 1±10.4)岁，其中急性心肌梗死30例， 陈旧性心肌梗死5例，心绞痛43例。所有患者均符合冠心 病的诊断标准，发病时间0. 05),具有可比性。 1. 2治疗方法 两组患者均行相同术前准备，取平卧位，以2%利多卡因 作局麻。A组行经股动脉穿刺冠状动脉腔内成形术：于股动 脉穿刺，注入局麻药和肝素，按常规操作：首先放置指引导 管至造影阻塞冠脉口，放置PTCA导丝过病变部位，然后放 置球囊或支架，球囊扩张，冲洗阻塞部位，再次造影对比血 流情况，评价血流通畅性和残留狭窄；B组行经梯动脉穿刺 冠状动脉腔内成形术：穿刺前行橈动脉Allen s试验，选 择手恢复供血时间较短侧为术侧，外展平伸30° ,于掌横纹 近侧0.5?1.0 cm橈动脉搏动最强处穿刺，穿刺及导管操作 时必须轻柔，经鞘管注入硝酸甘油0. 2 mg及维拉帕米2?4 mg 防止血管痉挛，以局麻药配伍肝素注入，防止血管痉挛和血 栓形成。在影像技术引导检测下进行PIC操作：首先放置指 引导管至造影阻塞冠脉口，放置PTCA导丝过病变部位，然 后放置球囊或支架，球囊扩张，冲洗阻塞部位，再次造影对 比血流情况，评价血流通畅性和残留狭窄。术后立即拔除橈 动脉鞘，以厚无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎，保持腕关 节不动3?4 h后解除加压包扎。 1.3疗效评定 PCI成功：心电图抬高ST段于2 h内回降＞50%；胸痛2 h内基本缓解；2 h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB 峰值提前出现（12 h内）；动脉造影显示冠脉再通［3］。 1. 4统计学方法 数据均采用SPSS 16.0软件行统计学分析，计数资料采 用x2检验，计量资料采用t检验，组间两两比较采用方差 分析，其中以P 0. 05）。总手术成功151例，再通率为96. 8%o 见表1 O 3讨论 虽然冠脉造影是冠心病诊断的金标准，但对于高度怀疑 的、药物难治性冠心病，在早期行PCI是治疗的首选手段［4］。 而治疗过程中，可根据冠脉具体病变情况调整治疗方案而进 行冠脉支架置入治疗。PCI能在短期内使闭塞或者痉挛导致 的血流改变重建，恢复再通，使得心肌得到再灌注，缩小心 肌梗死范围，改善预后，是一种积极的治疗方案。 本次试验中，PCI治疗156例冠心病患者，其中，经皮 冠状动脉腔内成形(PTCA)手术成功151例，总成功率为 96. 8%, 5例手术失败：3例因冠状动脉弯曲、分叉病变，2 例引导丝不能通过狭窄处；A组78例经股动脉入路患者，成 功76例，成功率为97.4%； B组78例经橈动脉入路手术成 功75例，成功率为96. 2%；组间差异无统计学意义(P 0. 05)o 手术过程中行支架置入治疗96例：其中A型