冠心病介入治疗术后血管并发症的预见性护理.docx

冠心病介入治疗术后血管并发症的预见性护理 张惠（内蒙古医科大学附属医院010059） 【摘要】随着冠心病介入治疗的广泛开展，术后血管并发症的观察及预见性 护理越来越受到护理人员的重视，护理人员应注意观察细节、预见潜在的危险因 素，有针对性、有目的地进行观察及护理，可有效减少并发症的发生。 【关键词】冠状动脉介入治疗并发症观察护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 （2014） 02-0177-02 现如今冠心病是严重危害人类健康的主要疾病，随着医学技术的不断发展, 冠心病介入治疗已成为治疗冠心病的重要手段。介入治疗因其创伤小、成功率高 及安全的特点，成为冠心病治疗的主要方式［1］。但是因其治疗过程中需要应用 各类管鞘、大管径导管及围术期抗凝药物，加上手术操作或护理不到位等原因, 使术后血管并发症不断发生，加重了病患痛苦和经济负担⑵。因此，早期预防 和及时处理相关并发症，加强护理措施不容忽视。近年来，许多护理同仁对冠心 病介入治疗术后血管并发症的预防和护理进行了广泛的研究，现综述如下： 1术后血管并发症及其相关因素 1.1穿刺局部血肿与出血 主要原因：①穿刺操作不当；②术侧肢体制动不利，导致穿刺部位出血或血 肿形成；③大量使用抗凝剂，抗凝剂溶解了血痂，使动脉壁得不到修复；④压迫 方法不当。拔管时压迫者手法不当；⑤咳嗽、排便等引起腹内压增高，造成局部 皮肤张力过大。另外，高血压及凝血机制缺陷障碍也是引起局部血肿的危险因素。 1.2假性动脉瘤 原因分析：①穿刺部位偏低；②压迫止血不充分；③动脉导管或鞘管型号过 大（gt;8F）；④反复穿刺及球囊导管回抽不充分拔管使动脉创口扩大；⑤术中 及术后使用抗凝药物；⑥术后过早活动，腹压增高；⑦老年、女性、肥胖和接受 较大剂量抗凝剂是发生的危险因素。 1.3腹膜后血肿 腹膜后血肿多由于穿刺部位过高导致毛细血管损伤引起，患者可出现腰背疼 痛并伴有低血压，此类并发症相对比较隐蔽，出血量大，早期难以发现，往往等 到有血压或血红蛋白下降时才得到怀疑。行腹部超声、CT可确诊。 1.4冠脉穿孔和心包填塞 冠脉穿口常发生在慢性闭塞性病变者的冠状动脉介入治疗术中，使用高便度 或标准导丝时，导丝直接穿出血管外，亦可在球囊高压力扩张或进入假腔扩张吋 发生。冠脉穿口若发生在走行于心包膜外的血管,可致心包填塞。同吋导丝损伤、 球囊或者支架与靶血管直径不匹配、操作用力过大等都可导致患者动脉血管破裂, 这些因素都可诱发患者发生心包填塞。 2并发症的护理 2.1血肿、出血的护理 护理人员应加强对并发症的观察及预防，应观察：①穿刺部位压迫止血是否 充分；②绷带位置是否适当以及绷带的松紧；③观察患者自身的凝血机制情况以 及患者血压变化；④患者是否配合，不宜过早活动肢体，护士应预见性地观察病 情，以便提供给医生更加准确的病情变化，以利于尽早找到出血原因，及吋处理。 预防的关键在于：①术前合理控制患者的血压；②提高动脉穿刺成功率和熟练操 作技能；③术中配合医生选择使用合适口径的导管鞘，术后股动脉留置鞘管的患 者保持仰卧位，穿刺侧下肢制动，踝部使用的约束带固定于床头，密切观察局部 有无血肿和出血；④保证使用抗凝药物剂量和速度的合理；⑤对于留置血管鞘管 出现严重出血者，可换用口径大一号的鞘管并持续压迫动脉数小吋，直至肝素效 应基本消失；⑥对已形成的血肿者，要延迟下床活动吋间，防止血肿扩大，用笔 标出血肿范围，护士每班测量，以观察有无动态变化;⑦密切观察敷料有无渗血、 血肿，特别是在术后3h内，一旦发现腹股沟肿块，观察其硕度、范围、波动及 杂音；⑧局部皮下血肿无需特殊治疗，一般可自行吸收。护理：术后绝对卧床 24h,术中包扎处沙袋压迫6ho并随吋检查术区出血情况，穿刺侧肢体保持平伸、 制动、避免弯曲，指导患者咳嗽排尿、排便时使用手压迫穿刺点，以防穿刺点出 血，一旦发现出血，立即用拇指在针眼上方l-2cm处用力压迫止血，要注意肢体 远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤颜色、温度，以防加压过犬出现 动脉血栓形成。 2.2假性动脉瘤的护理 在临床工作中必须密切观察，如发现假性动脉瘤后应及时处理，增加制动时 间至48小时，延长病人的卧床时间，停止使用抗凝剂，一般无需手术治疗，2 天后可自行闭合。护理措施：①进行术前健康教育，交代患者解除制动后应避免 用力排便、用力咳嗽；②了解术中的穿刺情况是否顺利，术后观察穿刺点周围有 无出血、皮下淤血血肿，一旦发现及时汇报医生，并给予有效压迫；③术后正确 给予活动指导；④关注血常规、凝血项等指标；⑤一旦确诊假性动脉瘤，配合医 生准备好用物；⑥做好心理护理，缓解患者的紧张情绪及焦虑心情。 2.3腹膜后出血的护理 预防关键在于抗凝药的使用，动脉穿刺点的压迫止血是否