粉末消火设备点検票.doc

別記様式第８　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（その１） 粉　末　消　火　設　備　点　検　票 （区 画 名：　　　　　　　　） （設備方式：全域?局所?移動） 名　　称 防　火 管理者 eq \o\ac(?,印) 所 　 在 立会者 eq \o\ac(?,印) 点検種別 機　器?総　合 点検年月日 　年　　月　　日～　　年　　月　　日 点 検 者 資格　　　番号 点 検 者 所属会社 社名　　　　　　　　　　　TEL 氏名 eq \o\ac(?,印) 住所 点　検　項　目 点　検　結　果 措 置 内 容 種別?容量等の内容 判 定 不 良 内 容 機　　　器　　　点　　　検 蓄圧式粉末消火剤貯蔵容器等 消火剤 貯蔵容器 周囲の状況 外形 表示?標識 ※消火剤量 本 容器弁 容器弁 開放装置 外形 電気式 ガス圧式 指示圧力計 MPa バルブ類 連結管?集合管 加圧式粉末消火剤貯蔵容器等 貯蔵タンク 消　火　剤 周囲の状況 外形 表示?標識 安全装置 消火剤量 kg 放出弁 放出弁 開放装置 外形 電気式 ガス圧式 バルブ類 加圧用ガス容器等 加圧用 ガス容器 周囲の状況 外形 表示 ※ガス量 本 容器弁 容器弁 開放装置 外形 電気式 ガス圧式 圧力調整器 連結管?集合管 定圧作動装置 備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　　２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 　３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　 ４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　 ５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 ６ ※印のあるものは、（その５）に容器ごとの点検結果を記入すること。 別記様式第８　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　粉末消火設備（その２） 起動用ガス容器等 起動用 ガス容器 外形 表示 ※ガス量 本 容器弁 容器弁 開放装置 外形 電気式 手動式 選　択　弁 本　　　体 外形 表示 機能 開放装置 外形 電気式 ガス圧式 操作管?逆止弁 外形 機能 　起　動　装　置 手 動 式 起 動 装 置 周囲の状況 操作箱 表示 電源表示灯 音響警報起動用スイッチ 放出用?非常停止用スイッチ 表示灯 保護カバー 動 装 置 自動式起 火災感知装置 専用　兼用 自動?手動切替装置 自動?手動切替表示灯 警報装置 外形 音響警報 音声警報 制　　御　　盤 周囲の状況 外形 表示 電圧計 V 開閉器?スイッチ類 ヒューズ類 A 継電器 表示灯 結線接続 接地 遅延装置 秒 自動?手動切替機能 予備品等 備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　　２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 　３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　 ４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　 ５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 　　　 ６ ※印のあるものは、（その５）に容器ごとの点検結果を記入すること。 別記様式第８　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　粉末消火設備（その３） 配 管 等 管?管継手 支持金具?つり金具 配管の安全装置等 安全装置 破壊板 放出表示灯 噴射ヘッド 外形 放射障害 防護区画 区画変更等 開口部の 自動閉鎖装置 外形 電気で作動するもの ガス圧で作動するもの 非常電源（内蔵型） 外形 表示 端子電圧 Ｖ 切替装置 充電装置 結線接続 ホ ー ス 等 周囲の状況 格納箱 ホース ｍ ホースリール ノズル ノズル開閉弁 表示灯?標識（移動式） 耐震措置 備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　　２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 　３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　 ４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　 ５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 別記様式第８　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 粉末消火設備（その４） 総　　　合　　　点　　　検 全域放出方式?局所放出方式 全域放出方式 警報装置 遅延装置 秒 開口部の自動閉鎖装置等 起動装置?選択弁 配管?配管接続部 放出表示灯 局所放出方式 警報装置 起動装置?選択弁 配管?