分娩镇痛的共识.pptx

分娩镇痛;分娩疼痛理论基础;理论基础;分娩过程的神经系统;;1799年，Sir Humphry Davy 第一次使用笑气在产科麻醉。 1847年，James.Y.Simpton（Scottish obstetrician ） 第一次使用氯仿，成功给一位难产的产妇进行分娩镇痛 ;1853年Victoria女王使用氯仿成功进行分娩镇痛 女王在日记中写道：氯仿带给我无比的舒适，安静和愉悦 ;历史发展;ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指导》，加入了分娩镇痛，每年都做新的补充或更改 2006年美国妇产科学院（ACOG）产科镇痛的指南和美国麻醉医师学会（ASA）产科麻醉指南的修订，废除了之前建议的宫口大于3cm才施行分娩镇痛的限制。 2016年中国分娩镇痛专家共识中，也不再把宫口作为指标 美国的分娩镇痛率： 1981年22% 目前的85% ;分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，要为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。 ;孕妇安全 新生儿安全 提供孕妇满意的疼痛缓解 不干扰产程进展 产妇清醒，可参与分娩过程； 满足必要时剖腹手术需要。 ;药物镇痛 非药物镇痛：可提高产妇的满意度 按摩，针灸 心理疗法：沟通，安抚，安慰 体位改变（分娩球，水中分娩等的使用） 转移注意力（听音乐、看电视，想象美好的事物、 拉玛泽呼吸法） ; 1. 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛： 1 ）硬膜外镇痛首选， 2）蛛网膜下腔：病理肥胖，脊柱侧弯，血小板 与凝血临界状态。 3）腰硬联合：急产或需要会阴部操作。 2. 存在椎管内镇痛禁忌证时，可酌情选择静脉分娩 镇痛方法 ;低浓度、小剂量、大容量连续硬膜外镇痛;适应症和禁忌症; 无论潜伏期还是活跃期 镇痛均不延长产程、不增加催产素的使用量、不增加手术分娩的发生率 镇痛方法应依据患者的病史、产程进展、及医疗条件而定 ;分娩镇痛前产妇评估;制定麻醉计划，获得知情同意书，与护士和产妇进行操作前核查，;连续硬膜外镇痛 取L2-3或L3-4间隙，严格按硬膜外无菌操作，向头端放置硬膜外导管3-5cm，固定导管。 试验剂量后，排除误入蛛网膜下腔，给予首剂 控制麻醉平面T10，观察生命体征10-15分钟，交代助产士。 分娩结束后2-24小时， 依据产科医师判断， 拔出硬膜外导管 ;新型长效局麻药复合阿片类药物;;分娩过程中爆发性疼痛处理;症状;椎管内分娩镇痛的并发症;椎管内镇痛分娩对产程影响; 临床管理极为重要，应建立相关的制度，加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。 分娩镇痛工作制度、常规和流程 知情同意制度，麻醉药品及物品管理制度 会诊制度 报告制度等 ;分娩镇痛管理岗位职责;分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，立即启动“即刻剖宫产”流程： 产妇心跳骤停。 子宫破裂大出血。 严重胎儿宫内窘迫。 羊水栓塞。 脐带脱垂;即刻剖宫产流程;非药物：分娩教育，导乐，经皮电神经刺激，水疗， 催眠，针灸，按摩，芳香疗法 药物： 吸入性麻醉药：50%笑气，七氟烷 静脉一次性阿片类药物，对胎儿都有影响 静脉自控镇痛：瑞芬太尼，目前认为对胎儿不影响 非椎管内神经阻滞：多由产科医师实施 宫颈旁神经阻滞 阴部神经阻滞，腰交感神经阻滞 ;分娩是一个复杂的、干扰因素众多的特???生理过程 分娩镇痛是一个多学科交融的课题，应以麻醉科医生、产科医生为主，指导并培训产房护士配合 通过推广应用新药和新技术，不断优化镇痛效果，分娩镇痛可对优生优育发挥积极作用 ; 结束 谢谢！