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普惠制产地证明书申请书
申请人单位(盖章): 证书号:
申请人郑重声明: 注册号:
本人是被正式授权代表出口单位办理和签署本申请书的。
本申请书及普惠制产地证格式A 所列内容正确无误,如发现弄虚作假,冒充格式A 所
列货物,擅改证书,自愿接受签证机关的处罚及负法律责任。现将有关情况申报如下:
生产单位 生产单位联系人电话
商品名称 H.S 税目号
(中英文) (以六位数码计)
商品(FOB )总值(以美元计) 发票号
最终销售国 证书种类划“√” 加急证书 普通证书
货物拟出运日期
贸易方式和企业性质 (请在适用处划“√”)
来
正常贸易 料加工 补偿贸易 中外合资 中外合作 外商独资 零售 展卖
C 进 B H Z D Y M
L
包装数量或毛重或其他重量
原产地标准:
本项商品系在中国生产,完全符合该给惠国给惠方案规定,其原产地情况符合以下第 条;
(1)“P ”(完全国产,未使用任何进口原材料);
(2 )“W ”其H.S 税目号为 (含进口成分);
(3 )“F ”(对加拿大出口产品,其进口成分不超过产品出厂价值的40 %)。
本批产品系:1.直接运输从 到 ;
2.转口运输从 中转国(地区) 到 。
申请人说明 领证人(签名)
电话:
日期: 年 月 日
现提交中国出口商业发票副本一份,普惠制产地证明书格式A (FORM A )一正二副,以及
其他附件 ,请予审核签证。
注:凡含有进口成分的商品,必须按要求提交《含进口成分受惠商品成本明细单》。
商 检 局 联 系 记 录
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