产后出血的评估及护理.ppt

产后出血的 评估及护理;概 论;病 理 机 制;;子宫收缩乏力 75% 全身性和局部性因素 胎盘因素 15% 软产道裂伤 5% 凝血障碍 5% ;宫缩乏力： ⒈全身性因素 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 全身急慢性疾病 使用镇静剂过多 产科手术时深度全身麻醉均可引起 试产失败 婴儿性别 ⒉局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。;子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红，子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔积血。;胎盘因素 ⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血不止 ⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血 ;⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐性出血 ⒋子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤，致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，造成胎盘与宫壁粘连，甚至形成植入性胎盘 ⒌挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少量的出血。;软产道损伤;胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜红能自凝。子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产道可以明确出血原因。;凝血功能障碍;晚期产后出血的原因;预 防;常用的预防方法;早吸吮和乳头刺激;卡前列素氨丁三醇（欣母沛）;凝血机制障碍;产后出血预测护理评估表;;;;预防产后出血护理管理;; 产后2小时产房内注意按压宫底，每30分钟按压宫底一次，观察宫缩及阴道流血情况，实时记录。观察2小时后与病房做好交接工作，报告产后2小时总出血量。产后区接班后，了解分娩过程，检查宫缩及阴道流血情况。常规按压宫底每1小时1次共4次（如：0：00—1：00—2：00—3：00）。剖宫产者，手术回病房后常规按压宫底8次，观察出血及宫缩情况（如：0：00—0：30—1：00—2：00—3：00—4：00—5：00—6：00） ;治 疗; 在使用宫缩剂的同时可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 ;应用宫缩剂; 5 00ml乳酸林格液中加入20 U催产素，以250～500 ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状，滴注速度可达2 L/h，同时用催产素 10 U肌注30分钟一次，连用4-6次。 能够选择性的兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力，有弱的血管加压和抗利尿作用。用药后3~5分钟起效，半衰期为10~15分钟，作用时间0.5小时。肌注或缓慢静推10~20u，然后20u静脉点滴。24小时内用量不超过40u。宫体、宫颈注射、脐静脉注射等局部用药法效果则更佳。大剂量使用应注意尿量。 未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致短暂但严重的低血压。;米索前列醇（PGE2） 欣母沛（PGF2ɑ） ;米索前列醇;麦角新碱0.2 mg直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达???很好的止血作用，根据需要，每隔2～4 h可重复用药，用药不超过产后1周。 可引起短暂但明显的血压上升，故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者，如有心绞痛史及脑血管疾病者。;垂体后叶素;失血性休克的处理;;体位：平卧位，不必头低脚高位，如此会影响呼吸 给氧：休克时肺灌注量减少，不能提供足够氧气，除面罩氧外，必要时气管插管，正压给氧。 保温：保持干燥，注意保暖。皮肤温度低是保护性反应，不用热水袋保温。;失血性休克病情评估;补充血容量;补充血容量输液速度;胶体溶液;输新鲜血或冰冻血浆;补充凝血因子和血小板：;纤维蛋白原;血小板;注 意;