呼吸学科肺癌规范化诊治体系的建设.pptx

呼吸学科肺癌规范化诊治体系的建设 ;临床学科影响力的内涵;;呼吸学科需要发展肺癌亚专业吗？;肺癌的发病率与死亡率; 肺癌发病概况;华西医院呼吸内科近三年排名前十病种;;肺癌早期诊断困难；进展期预后差;华西医院腔镜肺癌手术患者远期预后;11;肺癌规范筛查体系的建设;肺癌筛查方法与现状;肺癌筛查： CXR：对降低肺癌死亡率无效;低剂量螺旋CT肺癌筛查研究;LDCT筛查结果----降低肺癌死亡率;单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3 cm，周围为含气肺组织所包绕的病变 无肺不张、肺门增大或胸腔积液表现 ;美国肺癌筛查指南;电压为120 -140kv，电流 30-50 mA。 螺距10 mm，层厚 8mm, 扫描时间为10-15秒。 呼气末15～20 S重建，仅提供肺窗 (窗宽1 500，窗位650)。 由于电流减少，辐射量降低，放射剂量仅是常规CT 的1／6。与常规CT相比，对肺内小结节的检出率有较高的敏感性。 ;问题一：肺癌LDCT筛查人群的选择-高危人群;问题二：CT筛查的弊端：辐射、假阳性 ;分子标志物在肺癌中筛查的应用; 肺结节规范诊断体系的建设;单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3 cm，周围为含气肺组织所包绕的病变 无肺不张、肺门增大或胸腔积液表现 ;肺部结节的流行病学;华西医院：肺结节临床资源数据库（2014.9-2016.10）;肺癌LDCT筛查的假阳性;筛查阳性患者外科活解及手术情况;女性，44岁，体检发现右肺结节8+月 母亲因肺癌去世 2012-8 CT：0.8 cm×1.0 cm 处理：随访观察 2012-11 CT：密度增加 2013-1 PET/CT：无葡糖糖异常摄取，考虑炎症 2013-5 CT：直径稍增大 患者要求手术，术后病理：腺癌 ;肺部结节的精准诊断方法;建立肺结节早期诊断处理的流程;肺部结节的常规影像诊断方法;胸部CT在肺部结节诊断中的应用;2019/6/29;肺部结节的CT二维影像学特征;CT图像后处理：三维重建;PET/CT在肺结节诊断中的应用;影像组学 放射基因组学;;影像组学可鉴别肺部结节的良恶性？;23 个稳定的影像组学特征，其对肺结节性质的预测效率高于以往的volume、 McWilliams’ risk assessment model ，1年准确性80%， 2年准确性79%。;肺部结节的无创液体活解方法;肿瘤标志物的检测;循环肿瘤细胞（CTC）在肺癌中的应用;CTC在I期肺癌患者中也有较高的应用价值 Yu Y, et al. Transl Oncol. 2013;6:697-702.; ctDNA 在肺癌早期诊断中的应用;Courtesy Steve Belinsky S et. al. Lovelace Clinic /JHU;呼出气冷凝集物/EBC分子标志物检测;肺部结节的介入诊断方法; 肺癌规范诊断体系的建设;肺癌确诊的方法 ---病理组织获取方法 ;纤维支气管镜介入技术在肺癌诊断中的应用;纤维支气管镜相关技术;电磁导航支气管镜 （electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）;支气管内镜超声波检查 （Endobroncheal Ultrasonography，EBUS）;经皮肺穿刺;内科胸腔镜检查;内科胸腔镜检查;CT引导下胸膜活检;胸膜活检病理：腺癌; 肺癌规范治疗体系的建设;呼吸学科在肺癌治疗中的优势;建立中心气道狭窄的治疗手段;精确诊断 靶向药物;谢 谢！