课件：冠脉解剖与梗死相关血管心电图分析.ppt

急诊冠状动脉造影及介入术 正位+头 支架置入后 殊特导联在IRA分析中的作用 avR导联ST抬高的IRA分析 avL导联ST抬高的IRA分析 II、III、avF导联ST抬高的IRA分析 avR导联ST抬高在IRA分析中的研究进展 Engelen等报道称，大间隔支近侧的前降支急性闭塞会导致心电图aVR导联ST段抬高，此为室间隔基底部透壁缺血所致。 Yamaji等推测，左主干发生急性闭塞时会造成室间隔基底透壁缺血，导致aVR导联ST段抬高。左主干阻塞会造成左室后壁缺血，胸前导联（如V1）受此影响而使ST段抬高的幅度较单纯由前降支近段病变所引起的 ST段抬高幅度低。左主干病变组V1导联ST段抬高程度（0.00mV±0.21mV）低于左前降支病变组（0.14mV±0.11mV）。以aVR导联ST段抬高幅度≥ V1导联ST段抬高幅度来鉴别左主干闭塞和左前降支闭塞的敏感性为81％，特异性为80％，准确性为81％。而且，急性左主干闭塞病人aVR导联ST段抬高越明显，病死率越高。 avR导联ST抬高在IRA分析中的研究进展 卫亚丽等报道avR导联ST抬高伴V1 ST抬高,且抬高幅度大于V1提示为LM而非LAD闭塞敏感性为80.2%，特异性87.4%，阳性预测值89%，阴性预测值76%。 avR导联ST抬高在IRA分析中的应用 avR导联 ST抬高0.05mv avR导联ST抬高伴V1 ST抬高,且抬高幅度大于V1 左主干闭塞 avR导联ST抬高伴 V1 、avLST抬高,且 avR抬高幅度 V1 前降支近段闭塞 avR导联ST抬高 伴其他导联ST下移 左主干高度狭窄 或三支病变 avR导联ST抬高在IRA分析中的应用 病例1 病例3 avR导联ST抬高在IRA分析中的应用 病例1 病例3 avL导联ST抬高在IRA分析中的应用 avL ST 抬高 伴V2-V5 ST抬高 伴V2ST抬高，无 V3-V5ST抬高 伴I导联ST 抬高，V2 ST下移 伴侧壁、后 壁、下壁导 联ST抬高 第一钝 缘支 第一对角支 前降支 近段 回旋支近段 avL导联ST抬高在IRA分析中的应用 病例3 病例4 avL导联ST抬高在IRA分析中的应用 病例3 病例4 前降支 回旋支 下壁导联的IRA分析研究进展 多为（80%-90%）由RCA闭塞，亦可为LCX闭塞引起，少数为LAD闭塞引起 注意分析 STⅢ/STⅡ 侧壁导联Ⅰ、aVL 前壁导联STV1-V3、STV3/STⅢ和STV2与STaVF关系 右胸导联和侧后壁导联 间隔性Q波等 均有助诊断 下壁导联ST抬高在IRA分析中的应用 下壁 导联ST 抬高 ST III /STII 右 冠 脉 闭 塞 回 旋 支 闭 塞 1 1 avL导联ST 下移 无下移或抬高 伴右室导联 V1ST抬高 伴V5V6或 V7-V9ST抬高 STV3下移 /III ST抬高1.2 STV3下移 /III ST抬高1.2(0.5) 间隔性q波消失 I、avL、V5、V6 Ⅱ与Ⅲ导联ST段抬高  并缓慢性心律失常 窦房结的供血60%、房室结90%来自RCA，当下壁AMI并房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时，多为RCA病变。 下壁导联ST抬高在IRA分析中的应用 病例5 病例4 下壁导联ST抬高在IRA分析中的应用 病例5 病例4 结束语 冠状动脉闭塞部位与心肌梗死定位间有良好的相关性，可以用体表心电图分析IRA,指导尽早开通IRA以挽救心肌和生命。 结束语 IRA心电图分析时 紧密结合临床 要客观对待分析结果冠脉血管及其分支分布和相对优势个体差异较大，侧支循环和多支病变相互影响均会影响分析的准确性，要客观的对待分析结果 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 出现广泛导联ST下移心电图表现的可能原因 在未发生左主干的急性闭塞之前前降支或回旋支已发生严重的慢性狭窄，右冠状动脉与其形成良好侧枝循环。 IRA---左前降支及其分支闭塞 可引起前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI,少数可伴下壁、右室心肌梗死。 前壁AMI预测LAD为IRA可靠（敏感性90%，特异性95%）。 近段闭塞常伴avR 、avL ST抬高，但 avR ST抬高一般V1。 前降支闭塞水平的分析 近段闭塞导致梗死面积大，并发症多，预后差，故临床上以第一对角支（第一间隔支）作为标志分近段和中远段。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 前降支闭塞水平的分析 前降支闭塞 V2-5导联ST段抬高，以V2抬高最明显，敏感性91% 伴有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段常有下降,avR导联ST抬高,且幅度V1ST抬高 左前降支近端闭塞，预后差 伴