半导体激光睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的护理观察.docx

半导体激光睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的护理观察 蔡敏玲(广西壮族自治区人民医院眼科中心530021) 【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2013 ) 27-0306-02 【摘要】目的 探讨半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗难治性新牛血管性青光 眼的作用及有效的护理。方法 对36例新牛血管性青光眼进行半导体激光睫状 体光凝治疗。能量1.5?2.0W,时间Is,范围180deg;~360deg;，点数12?30 点，同时对新牛血管性青光眼的患者进行围手术期心理的临床护理，使患者以最 佳的心态配合手术。结果观察12?19个月，本组病例治疗前眼压为 47.6plusmn;8.3mmHg(32.7?65.4 mmHg),最后随诊眼压为 18.3plusmn;7.5 mmHg (6.8?31.6mmHg),明显低于术前(Plt;0.01);27例眼压下降ge;30%,手术 成功率为75%；并发症主要是葡萄膜炎及前房出血。结论半导体激光经巩膜睫 状体光凝是治疗新牛血管性青光眼的一种有效治疗方法，结合有效的护理可以减 少及时发现及术后并发症发生，及时处理提高病人生存质量。 【关键词】半导体激光睫状体光凝新生血管性青光眼护理 新牛血管性青光眼是一种由视网膜缺血或炎症引起的难治性青光眼，是 眼科常见的致盲眼病之一，破坏性强、失明率高，治疗很棘手，手术预后较差。 20世纪90年代发展的半导体激光系统体积小，费用不高，功能可靠，应用半导 体激光经巩膜睫状体光凝治疗逐渐成为主要的手术方法⑴，我院2004年3月至 2011年12月对36例新生血管性青光眼进行半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗, 结合临床综合护理，疗效良好，现报告如下。 1资料与方法 1.1—般资料 2004年3月至2011年12月我院治疗36例(36眼), 其中男21例，女15例；年龄23?76岁，平均53.7plusmn;14.2)岁，右眼22 例，左眼14例。糖尿病视网膜病变15眼，视网膜静脉阻塞12眼，原发闭角型 青光眼绝对期5眼，眼外伤术后2眼，滤过手术失败的青光眼2眼。视力：无光 感17例，光感11例，手动者5例，指数3例。采用Goldman压平眼压计测量， 术前眼膜压：32.7~65.4mmHg,平均47.6plusmn;8.3mmHg。所有患眼均有明显 眼痛、结膜充血、角膜水肿、虹膜人量新生血管等表现，使用降眼压药物最人耐 受剂量后仍不能有效控制眼压。 1.2手术方法 病人取仰卧位，用2%利多卡因2ml和0.75%布比卡因2ml 混合后行球周浸润麻醉，采用法国IRIDIS半导体激光机，波长810nm,将激光G 探头置于角膜缘后1.0?1.5nm巩膜处，探头方向对准睫状体冠部，激光发射功 率为1.5?2.0w,吋间：Ls,范围180deg;?360deg;,点数12?30点。 1.3术后处理 术毕结膜囊涂抗生素眼膏，单眼包扎24h,局部滴肾上 腺皮质激素和抗生素眼液每2hl次，共2?4周；0.5%噬吗心胺眼液每日3?2 次，共1?2周；口服醋氮酰胺0.25g,每日2次，3?5天。 1.4疗效判断标准 以眼压下降洋;30%为手术成功标准。 1.5统计学方法 数据采用PEMS3.1统计软件处理，手术前后眼压进行 配对t检验。 2结果随诊12?19个月 2.1眼压 最后随诊眼压为18.3plusmn;7.5mmHg(6. 8plusmn;31.6mmHg),治疗前后眼压差异有统计学意义(t=15.7125,plt;0.01);27 例眼压下降ge;30%,手术成功率为75% (27/36)o 2.2症状 术后33例(91.7%)疼痛明显减轻，其中8例疼痛消失。 2.3视力本组病例术后视力无改变。 2.4并发症 术中前房出血3例，术后前房出血5例，房水闪光(+++) 9例，(++) 12例，(+ ) 15例。前房出血及葡萄膜炎在用药后3周内消失。10 例1?3月再次于门诊行半导体激光治疗，其中7例再次光凝治疗达到眼压下降 ge;30%； 2例行第3次治疗后达到目的；1例发生眼球萎缩，为3次重复睫状 体光凝治疗者；2例由于疼痛减轻，不愿意进行第3次激光治疗。 3护理 3.1心理护理 护士应多与患者沟通，对患者提出的问题耐心解释，取 得患者的信任，向患者及家属讲解各项检查的目的和激光治疗的先进性、安全性 及术中配合的注意事项，解除其思想顾虑，讣患者积极、主动配合治疗和护理。 3.2术前用药护理 术前半小吋按医嘱使用0.5%噬吗心安滴眼，以降低 眼压。同时对剧烈眼痛的患者，术前lh按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注以降低 眼压缓解疼痛，使角膜上皮水肿消退，讣患者能够更好配合手术治疗。甘露醇滴 注完毕应嘱患者平卧，防止突然起立引起体位性低血压，对年老体