半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎36例.docx

半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎36例 摘要 目的：观察半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎的临 床疗效，并与奥美拉哇、吗丁咻组治疗相比较。方法：将68 例患者随机分成两组，治疗组36例和对照组32例，治疗组 以半夏泻心汤为基本方，随证加减，对照组以奥美拉哇、吗 丁麻口服，8周后评估疗效，半年后随访复发率。结果：治 疗组8周后有效率91.6%,半年后复发率19. 4%；对照组8 周后有效率71.9%,半年后复发率37. 5%o治疗组疗效明显 优于对照组，二者差异有显著性(PV0.05)。结论：半夏泻 心汤加减治疗反流性食管炎有较满意的疗效。 关键词 半夏泻心汤 反流性食管炎 奥美拉哩 吗 近几年来，应用半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎取得 了较好疗效，现报告如下。 资料与方法 2008年7月?2011年12月收治反流性食管炎患者68 例，随机分为两组，治疗组36例和对照组32例。治疗组男 21例，女15例；年龄21?58岁，平均35岁；病程3个月? 5年。对照组男18例，女14例；年龄22?60岁，平均36.5 岁；病程3个月?4年。两组病例在性别、年龄、病程、分 级等方面均无显著性差异(P005)o 诊断标准：两组病例均符合以下条件，①具有典型的反 流性食管炎的症状, 流性食管炎的症状, 如烧心、反酸、胸骨后灼痛等。②胃镜 诊断及分级0级：食管黏膜正常，（可有组织学改变）；I级: 食管黏膜点状或条状发红、糜烂，无融合现象；II级：有条 状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性者；III级：病变广 泛，发红、糜烂融合呈全周性或有溃疡形成［1］。③排除 消化道溃疡、食管裂孔疝、癌变、心脏病、糖尿病、哮喘等 病，无消化道手术史。④至少2周未服用其他制酸药和影响 胃肠道功能的中西药物。⑤病程23个月。 治疗方法：两组均要求改变饮食习惯，应避免进食高脂 肪、巧克力、咖啡、浓茶、大蒜等降低食管下括约肌压力的 食物，戒烟及禁酒，避免长时间腹压增加，避免过饱及餐后 平卧，睡眠时抬高床头20?30cm,并配合调畅情志因素。治 疗组：半夏泻心汤为基本方，随证加减。基本方：半夏12g, 黄苓6g,黄连3g,干姜6g,人参6g,炙甘草6g,大枣4枚。 气滞为主者，证见暧气频多，胸脫闷胀，情志不畅或烦劳后 症状加重，方加苏梗、香附、佛手、香椽皮；肝胃郁热者， 证见暧气泛酸、口干、口苦，方加黄连、吴茱萸、连翘、蒲 公英、白芨；痰气交阻者，证见咽中不适，如有物阻，胸闷 泛恶，纳差，方加厚朴、苏梗、炒竹茹、橘皮；气滞血瘀者, 证见病程较长，胸骨后隐痛、刺痛，部位固定，方加当归， 川苒、丹参、三七粉。上方日1剂，浓煎2次共300ml左右,分3?4次服用。服用时于药液中加入藕粉1?2匙，搅拌成 稀糊状，于卧位缓慢吞服，服药后半小时内不进食及饮水。 对照组：予奥美拉20mg, 2次/日、吗丁姝10mg, 3次/日, 餐前30分钟服药。两组均以8周1个疗程，治疗期间禁服 其他药物，1个疗程后胃镜复查，随访半年。 疗效判定：在治疗8周后进行疗效评价，内容包括内镜 和症状评价，并于停药半年内追访有无复发。疗效判断标准 [2]：①治愈：临床症状、体征消失，胃镜复查幽门口反流 消失，食道下端、胃黏膜发红、糜烂、水肿消失，组织学改 变基本恢复正常或明显好转；②显效：症状、体征明显改善, 胃镜复查幽门口反流减少，食道下端、胃黏膜充血、糜烂及 组织学改变好转；③ 组织学改变好转；③有效：症状、体有改善, 冃镜复查幽门 口反流减少，黏膜、组织学改变减轻；④无效：症状、黏膜、 组织学无变化或加重者。 治疗8周后，治疗组和对照组总有效率分别为916%和 719%,治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P 005)o 半年复发率：治疗组194%,对照组375%,治疗组6个 月内症状复发率明显低于对照组。结果有统计学意义(P 005)o 两组临床疗效比较，见表1。 两组临床疗效比较，见表2。 讨论 反流性食管炎是上消化道动力障碍性疾病，是由于抗反 流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。 反流性食管炎属中医学嘈杂、吐酸、吞酸、噎膈等范畴。情 志失调，伤及肝胆；饮食不节，损及脾胃是其主要的致病原 因。其病位在食管，与肝胆、脾胃关系密切。半夏泻心汤是 张仲景《伤寒论》治疗痞症的代表方，仲景根据脾胃的生理 功能和病理变化规律，围绕脾气主升，喜燥而恶湿，为阴土; 胃气主降，喜润而恶燥，为阳土，这一对立统一的阴阳双方 关系，拟寒热并进以调阴阳，苦辛共用以顺升降。攻补兼施 以平虚实之大法，尽治中焦脾胃之诸症。方中半夏、干姜辛 开散寒结，温胃止呕以和阴，半夏尤能和胃化痰降逆消痞； 黄苓、黄连苦降热结以和阳，与半夏、干姜相配伍，辛开苦 降，寒热同治，阴阳并调，以治痰热和寒热互结之痞；人参、 甘草