单病种质量管理实践效果分析.docx

单病种质量管理实践效果分析 吴青松（温州医学院附属第一医院 浙江温州325000） 【摘要】目的从反馈的信息中获得病种控制依据，并确立起常规分析体系，为 实行预期目标管理和过程控制做好基础工作。方法对单病种样木在数据方面反 映出来的质量特性，依托评价指标体系，应用统计方法，从水平和动态两方面进 行分析。结果发现平均住院日、平均费用、治疗效果是反映医疗质量的的几个 不同方面，三者均直接或间接地与医院工作水平相联系，只有从各方面对病种质 量进行控制，才能达到一个费用低，疗效佳，疗程短的高目标。结论既能保持 费用合理的增长速度（与GDP10%相当）,乂能降低药品比率，是一种最优的态 势，而盲目地降低费用，不仅会导致经济总量的萎缩，而且摆脱不了“以药养医” 的局面，这不利于医院自身的科学发展。 【关键词】单病种质控外科病内科病 【中图分类号JR197.3【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）08-0014-02 1数据来源 木例数据是从我院2007-2010年病案首页管理数据库中，按照单病种 的要求设立限制条件，通过病案统计管理系统自动筛选而成（见表一）。在病种 选择上，遵循三个原则：①选择病种要切实体现诊疗技术成熟，治疗效果可靠, 以保证医疗质量；②选取常见病、多发病且无合并症，有效保证病例数量；③渐 进式推出病种，由点到面保障工作的顺利开展［1］。故所选病种资料完全符合“单 纯性”要求。并保证样木有足够的含量，尽量优化数据源，在数据方面充分呈现 病种质量的特点。经与各专业组协商，暂时核定了 20种病作为分析的样木，并 以《第二周期医院评审标准》中的单病种质量控制标准为参照。 2质控指标分析 2.1平均费用 将医疗费用的控制涵盖于全面医疗质量特性之中，正广泛地被管理部门 认可。我院通过积极实施“总量控制，结构调整”，从近几年单病种平均费用的 数据看已初现成效。其中慢性上颌窦炎、甲状腺机能亢进、唇裂，从2007-2010 年的平均费用指标看，三年间成功地实现了负增长，但就样本整体而言，2010年 平均费用较往年有明显增长，这跟近年国家医疗保障水平的不断提高，以及社会 对优质医疗需求的进一步增加有关。对2007年与2010年的样本中各项病种作 配对T检验，计算得A3.682, p=0.001lt;0.05,验证了两个年度的差异的显著 性（见表一）。诸多病种（如表二）均呈典型的跳跃式增长。 根据近几年的通货膨胀率均维持在较低水平（0.3%左右）的情况下，上 述数据的对比是有实际意义的，特别是子宫肌瘤的平均费用增长速度（低优）， 在总体增长情况下，三年来均控制在10%以下，这与我国同期GDP的增长大致 相当，其意义将是深远的。 2.2药品比率 药品比率的控制作为结构调整的一项重要内容，对医疗补偿机制的改革 至关重要⑵。从2010年单病种样本药品比率观察，超标病种数（以40%为界 点）占评价总量的31.82%。其中绝大多数为内科病种。可解释其原因的程度为 90%,唯一就是急性阑尾炎43.41%的药品比率与伤寒40.63%相比较而言略显 不合理。按我院47%的控制目标，则样本规模水平整体分布正常。因内科病的 保守治疗对药物必然依赖，而采用手术治疗的外科病则基本在30%以下。从纵 向对比看，2010年与2007年药品比率作配对T检验，计算得t =2.214, p =0.019lt;0.05,差异有显著意义（见表一）。至少从样本中可说明药品比率在逐 年下降，结构调整总体有成效。其中有些病种在平均费用增长的情况下，其药品 比率不升反降，结构调整犹为显效。这普遍反映在外科病种上，而有些内科病药 品比率则有逆势上涨的势头，应对增长原因有个合理的解释。 2.3平均住院日 平均住院日作为衡量医疗质量的一个重要的评价指标，从观察的样本看, 平均住院天数均低于部颁的控制标准②。究其原因无外乎两点：一是标准不适 用，针对这种情况，可对病种以其均值的二倍标准差为上下限（UCL, LCL）作出 控制标准，以此对病种医疗质量进行状态分析和反馈控制会更为客观一点。二是 医院在缩短平均住院日所采取的作法非常见效（2010年全院平均住院日为12.98 天也在控制范围内）。当然缩短平均住院日做法值的肯定，但一定要在确保疗效 的前提下才有意义，否则以牺牲疗效为代价，盲目地用提早让病人出院的办法 来缩短住院时间，只能背离“以病人为中心，以质量为核心”的根本宗旨。因此， 有效治疗时间的长短是诊断和治疗是否及时、正确、有效的综合反映，观察2010 年样本中所有病种均为有效治疗，这使平均住院天数具有了实质性内涵。与2007 年相比，外科病平均天数均有下降，而有些内科病平均天数则上涨，这也间接导 至了它们平均费用的增长。分析上述原因最有可能的解释就是外科病在住院日上