老年人常见眼病的诊断与治疗卢奕-如何发现有价值的诊断线索-老年人常见眼病白内障青光眼.ppt

药物 人工泪液 激素 非甾体类药物 免疫抑制剂 促进泪液分泌药物 性激素 手术 泪点封闭 栓塞 其他 针灸 中药 干眼的治疗方法 谢 谢 ！ * 如何发现有价值的诊断线索？ * 1 VDT：是 visual display terminal的缩写，含义是“视频终端”。 VDT人群：是指经常接触屏幕的人群，如电脑工作者，办公室工作者，经常看电视者，经常玩电子游戏者（青少年及儿童） 2 对1025例长时间（平均5.2小时/日）从事VDT工作的办公室工作者（男性542例、女性483例）进行了干眼调查。发现确诊为干 眼者占23%，另外，还有 42%者怀疑患有干眼症。 干眼的诊断标准是执行1995年日本干眼症研究会规定的标准（见最后一张幻灯片） 这项调查说明VDT干眼发病率高，需更加引起重视。 3 随着社会经济的发展，人们生活水平的提高及手术的广泛开展，干眼的发病率有增加趋势，并有年轻化倾向。这一现象，越来 越引起临床重视。 我院白内障 复杂病例 小儿白内障 联合手术 联合青光眼 联合玻切 联合角膜移植 普通白内障 科研水平 10项自然基金 青 光 眼 青光眼 眼压增高 视神经萎缩 视野损害 管中窥豹 不可逆性 老年人多见 眼压 正常范围 10-21 mmHg 眼压高就是青光眼吗？ 高眼压症 眼压大于正常值 而视功能仍保持正常 眼压正常就没事了 ？ 正常眼压性青光眼 眼压在正常范围内，视功能已受损害 青光眼发病情况 严重致盲眼病 50岁以上人群发病率为2.07% 与遗传有关 青光眼患者 美国 200万 我国 728万 青光眼的分类 原发性青光眼（老年人多见） 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型 （中年人） 继发性青光眼 先天性青光眼 青光眼的症状 典型症状 视力下降，虹视 眼红，眼痛，可伴同侧头痛 鼻根及眼眶部酸痛 恶心、呕吐 突发性或反复小发作 休息后症状可消失 可能没症状！ 青光眼的体征 视乳头凹陷扩大 青光眼的体征 青光眼性视野损害 青光眼的检查 裂隙灯检查 眼底检查或眼底照相 测量眼压（接触式/非接触式） 视野检查（中心/周边） 房角检查 角膜中央厚度检查 超声生物显微镜检查（UBM） 视神经纤维层厚度检查（OCT，GDx，HRT） 青光眼治疗原则 控制眼压 防止视神经萎缩 定期随访不能忘！ 青光眼的药物治疗 缩瞳剂 β肾上腺素受体阻滞剂 α肾上腺素受体激动剂 前列腺素类衍生物制剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 抗炎药物 视神经保护治疗 根据不同类型选择首选用药，如控制欠佳选择联合用药 青光眼的激光治疗 预防 激光虹膜切开术 治疗 小梁成形术（ALT） 青光眼的手术治疗 预防 虹膜根部切除术 引流 小梁切除术 青光眼引流装置（阀门管/Express） 破坏 睫状体破坏手术（光凝/冷凝） 青光眼的易感人群 年龄增加，患病率增加（40岁以上） 青光眼家族史 近视或远视 糖尿病 高眼压 长期使用激素眼药水及全身激素治疗 经常有不明原因的眼胀及视疲劳 定期眼科体检（每1-2年1次） 良好的生活及工作习惯 放松心情 年龄相关性黄斑变性 正常眼底 年龄相关性黄斑变性（AMD） 多在 50岁以上 难治 干性AMD 湿性AMD 较常见，对视力影响较小 对视力影响严重 黄斑区黄白色细小沉积物 黄斑区新生血管（渗漏／出血） 病情进展慢，但可转变为湿性 病情恶化、视力迅速减退 AMD 病因 衰老 光损伤 遗传 AMD 症状 视物模糊 变形 暗点 AMD 体征 各种黄斑区变化 AMD 的检查 光学相干断层扫描（OCT） AMD的治疗 服用抗氧化剂 激光治疗 抗血管生成治疗/Antiangiogenesis 玻璃体腔药物注射（“打药”） Lucentis 康柏西普（郎沐） 手术治疗 视网膜下新生血管膜切除 黄斑转位术 干细胞移植 AMD的预防 早期体检，定期自查及随访 阿姆斯勒方格表（Amsler grid） 微量营养物（抗氧化剂） vitC:500mg vitE:400IU β—胡萝卜素15mg 避免紫外线 防UV太阳镜 改变生活方式 减肥 戒烟 干眼症 干眼症定义 泪膜不稳定 眼表组织病变 眼部不适 干眼的分类