十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆石症术后并发症的观察及护理.docx

十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆石症术后并发症的观察及护 理 杨Z朋 （延边大学附属医院外二护理单元吉林延边133000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 （2015） 07-0150-02 随着生活水平的提高胆石症的发病率也在增多，老年患者也逐渐增加，以往 多采用开腹胆囊切除胆道探查T型管引流术或腹腔镜加胆道探查术（LCBDE）。但 开腹手术的创伤性较大，手术后恢复慢，患者痛苦较大，LCBDE由于腹内脏器组 织发生粘连较少，T型管周围难以形成窦道，拔出T型管时间较传统手术方法大 大延长⑴。近年來随着微创外科的发展，腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管 结石被认为是最好的手术方式。2012年至2014年我科共收治胆囊结石合并肝外 胆管结石的患者267例，其中58例采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗。对术后并 发症有针对性的实施观察并采取相应的护理措施，现报告如下。 1.临床资料 2012年2月至2014年12月在我院行十二指肠镜下胆总管取石加腹腔镜胆 囊切除术的患者58例。其中男32例女26例，年龄32至87岁。术前合并高血 压、II型糖尿病的患者7例，均经内科治疗正常后予以手术。58例患者均经B 超、MRI检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石。术后15例患者出现并发症，其 屮发生急性膜腺炎2例、十二指肠乳头损伤出血1例、胆道感染1例、胆汁漏3 例、肩背酸痛4例、恶心呕吐3例、皮下气肿1例。 2 ?结果 对术后出现并发症的15例患者，通过仔细的观察，及时发现并实施有针对 性的护理，缩短了患者的住院时间，最终15例患者均健康出院。 3 ?术后并发症的观察及护理 3.1急性胰腺炎 3.1.1原因分析由于十二指肠乳头切开，胰管开口暴露易引起胰腺炎，造 影时造影剂注入的速度、压力和计量等影响；胰管反复显影；插管至乳头水肿影 响胰液引流或胰管本身病变及胰管反复注入造影剂，造影剂排除不畅⑵。 3.1.2病情观察及护理术后观察患者有无上腹疼痛、腹胀、有无腹膜刺激 症状以及有无恶心呕吐，分别于3小时、24小吋监测血尿淀粉酶。观察腹腔引 流液的颜色、性质、量的变化，引流量的增多且成水样时应及时送检，有利于早 期诊断治疗。经内镜鼻胆管引流能减少胆管内的压力，引流出胆汁，防止胆汁逆 流至胰管，减少术后胰腺炎、胆管炎的发生。应注意观察鼻胆管引流液的颜色、 性质、量，保持通畅，防止鼻胆管受压、扭曲、折叠、阻塞脱出，若鼻胆管引流 出十二指肠液，鼻胆管脱出，一经脱出立即报告医生。鼻胆管拔出的时间，要根 据患者的病情而定，向患者及家属进行鼻胆管护理的健康教育，避免自行拔管。 本组有2例患者发生胰腺炎，遵医嘱给予抗炎、解痉、抑酸、补液等对症治疗, 禁食水卧床休息，两天后腹痛减轻逐渐恢复正常。 3.2十二指肠乳头出血 3.2.1原因分析多发生在切口过大，乳头血管变异，切圆凝固不足或取石 机械损伤等原因引起的。出血量少可自行止血，量多应采取止血措施。自发性出 血常发生在术后2?3天内，多因切缘而结痂脱落，炎症或结石排出损伤所致。 3.2.2病情观察及护理 术后严密观察生命体征，注意观察鼻胆管引流液的颜 色及性质变化。有无呕血、便血，并按医嘱给予止血药物治疗。本组有一例术后 岀现柏油样便，伴有红细胞及血红蛋片下降，发现后及吋指导患者卧床休息，禁 食水，并按医嘱给予止血、抑酸治疗及输血。 同时做好患者的心理护理，减轻患者的心理负担，积极配合治疗。 3.3胆道感染 3.3.1原因分析 主要因为乳头切开不够大，切口过于充血水肿，残余结石 嵌顿，胆汁引流受阻［3］。此外器械清洗不彻底、创面细菌感染等因素都可导致 胆管炎的发生。 3.3.2病情观察及护理 术后12小吋内应注意观察患者有无上腹疼痛、高热、 寒战、黄疸加重等症状，应用抗生素预防，注意观察生命体征及腹部体征，观察 皮肤及巩膜黄疸消退情况，监测白细胞计数的变化，鼻胆管一般放置3?4天， 若发现引流液减少或患者有腹痛、腹胀、发热、黄疸加重等现象，应及时报告医 师，查找原因，及时处理。 3.4胆痿 3.4.1原因分析 有文献报道，LC术后胆漏的原因主要有肝外胆管损伤、胆 囊管残端夹闭不完全或钛夹脫落，迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管渗漏等⑷。 3.4.2病情观察及护理LC术后要注意观察患者腹痛情况，口要与术区伤口 疼痛相区分，胆汁痿时腹痛剧烈，有腹膜刺激症状，呈持续性，并逐渐加重。术 后要注意观察患者腹痛的性质、部位，带有引流管的要注意观察引流液的颜色、 性质、量的变化。及吋发现异常症状，通知医生给予相应的处理。本组有三例发 生胆汁痿，两例带有腹腔引流管，其中一例术后当天引流出血性加胆汁性液体, 第二天转为棕褐色液体，另一例术后第二天引流管引出黄褐色液体，引流液均超 过100毫升。第三例患者未带引