PICC在新生儿中的运用.ppt

PICC在新生儿中的运用 我科主要收治各种急危重症新生儿 1、早产儿，特别是极早早产儿的生命支持及治疗，此类患儿合并DIC、NEC、新生儿肺炎、呼吸衰竭、BPD等疾病者的治疗尤为复杂。 2、新生儿窒息，尤其是新生儿重度窒息，以及合并缺血缺氧脑病患儿。 3、各种类型的休克。 4、先天性心脏病患儿。 5、败血症、新生儿各类型感染。 6、多器官功能减退的急性衰竭者。 7、新生儿黄疸、新生儿高胆红素血症、新生儿溶血症等等 新生儿疾病的治疗 短期脐静脉导管 中期或长期静脉输液治疗 非生理PH药液治疗 高渗营养支持治疗 有刺激或坏死性质溶液治疗 药物副作用对新生儿的损害 某些药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎 药物外泄，造成组织损伤坏死 外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 如何保护患儿的外周血管 选择适合的血管通道器材，为儿科患者输送治疗药物----- PICC，医护人员最佳的选择！ 为什么要为宝宝进行PICC穿刺？ 早产儿及极低体重儿住院时间往往较长，因其各脏器发育不成熟特别是消化系统发育不完善，吸吮功能及肠道功能较差，无法经胃肠道途径获取足够营养，故为保证热卡摄入，满足生长需要，须建立静脉通路进行肠外营养支持；或一些消化道畸形外科术后的新生儿因需长期禁食，也需要进行肠外营养治疗。新生儿血管壁薄，易脆性高，不能耐受长期高浓度的静脉营养液，易发生液体外渗等情况。传统的外周静脉穿刺方法留置时间短，需反复穿刺，给患儿带来极大的痛苦。ＰＩＣＣ导管能较好耐受刺激性药物及静脉营养液，可作为新生儿长期静脉药物治疗及肠外营养支持的安全有效的途径。使用ＰＩＣＣ既避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦，又保证了每天的输液量及热卡供给，使患儿体重迅速增长，提高了患儿的抢救成功率，缩短了住院时间。 定义 PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管) 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉等）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年） 定义 PICC是指经外周静脉中心静脉置管。 导管尖端： 1、位于上腔静脉下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处（T4-T6）。 2、位于膈肌以上的下腔静脉开口心房腔静脉交界处（T8-T10）。 PICC的作用 1、减少对外周静脉的刺激，保护血管 2、减少渗漏、感染 3、减少穿刺的痛苦 PICC的优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉，相对传统CVC 减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作 新生儿应用PICC优势 静脉非常表浅，血管壁薄，周围静脉难以长期保留 血管顺应性差，血浆渗透性高，输送的渗透压受到限制，易造成局部坏死 病情危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药 心血管系统发育不完善，需要严格控制液量，均匀输入 血压低，需输注血管活性药物维持血压； 免疫功能低下，反复穿刺等入侵会大大提高感染几率 PICC与CVC比较 PICC CVC 感染率 2% 26～30% 操作者 经过培训的医生/护士 医生 穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低 穿刺并发症 少、无危险 易出现血气胸误伤动 脉等危险 留置时间 数月～一年 1～2周 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位 上臂外展90度余无特殊 仰卧头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人  PICC的适应证 需要短期、中期或长期治疗的婴儿； 需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿； 接受高渗治疗的婴儿； 接受非生理pH的婴