经颅磁刺激在脑卒中手功能障碍中的应用.pptx

经颅磁刺激在脑卒中手功能障碍中的应用 1脑卒中及手功能障碍概况2目录TMS的发展及研究现状3TMS在脑卒中手功能障碍预后评估中的应用价值、CONTENTSTMS对脑卒中手功能障碍的治疗进展45TMS的安全性6前景展望中国人民解放军西部战区总医院 General Hospital of Western Theater Command of PLA 01脑卒中及手功能障碍概况STROKE PROFILE中国人民解放军西部战区总医院 General Hospital of Western Theater Command of PLA 概 况 脑卒中（Stroke），又称脑血管意外（Cerebrovascular accident），是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。 脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。 在世界卫生组织（WHO）编制的国际疾病分类（ICD）中，在分科较细的临床医疗机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾病，是最常见的神经科疾患。定义分科中国人民解放军西部战区总医院 General Hospital of Western Theater Command of PLA CLINICAL APPLICATION OF TMS IN STROKE HANDDYSFUNCTION危险因素比较容易患上脑卒中人群高血压病患者糖尿病患者患有心脏类疾病的人群喜爱吸烟和喝酒的人群血液流变紊乱的人群（脑血流量减少的人群，体内红细胞的数量和纤维蛋白含量会大幅度增加，这是诱发脑卒中的危险因素之一）中老年人群（超过五十岁的中老年人比较容易患上脑卒中，而且随着年纪的增大，患脑卒中的概率会增加。其中女性患脑卒中的机率又略微高于男性）。中国人民解放军成都军区总医院 General Hospital of Chengdu Military Region of PLA 疾病诊断 由于神经系统疾病的复杂,在制定诊断标准时必须做到准确、适当，既要把误诊和漏诊减少到最低限度，又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调查中应用。目前，尚缺乏一致赞同的最低诊断标准和统一的分类方法，因此往往造成各家调查结果的很大差异，下表为国际疾病分类第九版的脑血管病分类编码。类编码疾病434.9名称??430蛛网膜下腔出血431??脑内出血432其他（未指明）颅内出血434脑动脉闭塞434.0脑血栓形成434.1脑栓塞434.9（未指明的）脑梗塞435暂时性脑缺血发作436急性难定的脑血管病437其他脑血管病438脑血管病后遗影响 其中430～434及436均属于脑卒中，在流行病学研究中434中所含三项由于难以区分，统称为脑梗塞（Cerebral Infarction）。 暂时性脑缺血发作（435，TIA）临床上有时被称为“小中风”，属于急性脑血管病的一种，但由于局灶性神经功能障碍在24小时内消失，不列入脑卒中。 为了统一标准，提高诊断的可靠性和资料的可比性，国际上建议对脑卒中诊断分成：①可能：即根据病史和临床表现及医生经验做出的诊断；②肯定：即除临床症状外，还有CT诊断或尸检证明 Motor Cortex中国人民解放军西部战区总医院 General Hospital of Western Theater Command of PLA 脑卒中及手功能障碍Motor cortex我国新发卒中患者约200万人/年；据美国永久性功能障碍分级标准，上肢功能占全身功能的60%，手功能则占上肢功能的90%；WHO报告，80%的卒中患者存在不同程度的肢体功能障碍，有超过60%的患者进入慢性期后仍继续存在上肢功能障碍，尤其是手功能障碍。手功能障碍极大影响卒中患者参与日常生活活动，并且成为影响生活质量最重要的原因。现状大脑运动皮层约1/3的面积用来控制上肢；正常情况下双侧大脑半球兴奋性活动通过胼胝体存在一定程度的相互抑制，也称半球间抑制(InterhemisphericInhibition,IHI), 这种现象存在于运动、感觉、视空间、言语等功能。原因Dobkin BH, N Engl J Med, 2005, 352(16): 1677-1684.中国人民解放军西部战区总医院 General Hospital of Western Theater Command of PLA 脑卒中及手功能障碍研究表明，卒中后患侧大脑半球运动皮质对健侧大脑半球运动皮质抑制作用减弱，导致卒中后出现健侧大脑半球过度活跃；卒中慢性期，处于失衡状态是患侧大脑半球的皮质运动区功能重组的障碍之一。Liu J,et al.Stroke,2015,46(4):1045-1051．因此，有研究提出手功能恢复的目标： （1）增加受损脑区兴奋性，降低神经