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新生儿黄疸 一、概述 新生儿黄疸(neonatal jaundice)是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸(又称高胆红素血症)。 本病发生多少与种族、地区、胎龄、喂养方式有关。如东方人高于西方人,早产儿多于足月儿,母乳喂养儿多于人工喂养儿。 中医称为“胎黄”、“胎疸”,是指以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一种病症。 新生儿胆红素代谢特点 胆黄素代谢特点 新生儿黄疸 黄疸分类 病理性黄疸 生理性黄疸 主要介绍病理性黄疸 病理性黄疸特点 临床特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间 生后2~3天 生后24小时内 102μmol/L(6mg/dl) 每日血清胆红素升高 85μmol/L(5mg/dl/d) 85μmol/L(5mg/dl/d) 血清胆 红素程度 足月儿220.5μmol/L 早产儿256.5μmol/L 足月儿220.5μmol/L 早产儿 256.5μmol/L 持续时间 足月儿≤2周 早产儿≤3~4周 足月儿2周 早产儿4周 结合胆红素 26μmol/L(1.5mg/dl) 26μmol/L(1.5mg/dl) 退而复现 无 有 感染性 非感染性 1、新生儿肝炎 2、新生儿败血症 3、弓形体病 1、新生儿溶血病 2、新生儿胆道闭锁 3、母乳性黄疸 4、遗传性疾病 5、药物 病理性黄疸原因 临床症状 皮肤巩膜等组织的黄染,黄疸加深时,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色。 尿和粪的色泽改变 消化道症状,常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 胆盐血症的表现,主要症状有:皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。 感染性 非感染性 非感染性 辅助检查 (一)实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查: (1)母婴血型测定:ABO , Rh血型测定 (2)G-6-pD酶活性测定 (3)血清特异性血型抗体检查 4、血培养、C反应蛋白等 5、其它:肝功能,乙肝三对半;宫内感染病原系检测。 (二)肝胆B超、CT、神经电生理检查(BAEP)等。 治疗 光照疗法:是降低血清UCB简单而有效的方法 药物治疗:苯巴比妥,尼可刹米等酶诱导剂,大剂量丙种球蛋白(抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞)。 换血疗法:经脐静脉换血和周围血管同步换血法 其他治疗:防止低血糖、低体温;纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预(目前) 蓝光干预治疗 ①光源:蓝光最好(主峰波长为425~475nm),也可选 择白光(波长550—600nm)或绿光(波长510~530nm)。 ②方法:单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。 ③时间:分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射;后者是照1O一12 h,间歇12~14 h。视病情而定。 ④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度,一般12~24 h测定1次,对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者,应每4~6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 ⑤光疗注意事项:由于光疗时不显性失水增加,因此光疗时液体入量需增加15%一20% [以ml/( Kg.d)计]。 ⑥光疗的副作用:目前认为光疗相当安全,基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。 护理诊断/问题 ? ? 潜在并发症:胆红素脑病 有体液不足的危险 与光照疗法有关 有皮肤完整性受损的危险 与光照疗法有关 (家长)知识缺乏:与缺乏对黄疸的认识与护理有关。 护理目标 患儿血清胆红素逐步下降,体液保持平衡状态,体重、尿液正常。 患儿皮肤保持完整,无破损。 家长焦虑情绪减轻,恐惧消除。
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