ERAS模式下的营养管理探索.pptx

ERAS模式下的营养管理探索 临汾市人民医院营养科 武恩翠 营养支持方案 ERAS的核心要求及本质目录 营养管理新理念 ERAS的核心要求及本质 ERAS——围手术期管理新理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery 增强外科手术患者的恢复质量 采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复加速康复外科实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.减少手术应激反应及并发症1减少生理及心理创伤与应激2促进病人快速康复3降低病死率及缩短住院时间4加速康复的目标终极目标：应激 疼痛 风险ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出加速康复外科是一系列重要的围术期治疗方法的整合。丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。被《英国外科杂志》颁发成就奖Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth. 1997;78:606-17.加速康复的发展发展历程 2007年1997年2005年2012年丹麦外科医生Kehlet早在2001年率先提出了ERAS概念。欧洲营养与代谢委员会提出了围手术期整体管理方案，奠定了ERAS基础。南京军区总医院黎介寿院士首先在中国提出并开展ERAS。在法国戛纳举行首届ERAS全球大会。我国加速康复的发展历程发展历程 2007年2012年2016年2018年2018年1月30日发布了《加速康复外科中国专家共识及临床路径管理指南》、同年四月由人民卫生出版社出版的《中国加速康复外科临床实践与共识》正式对外发布。南京军区总医院黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国，在黎介寿院士的领导下，在胃癌加速康复外科的临床应用及推广领域取得了巨大进展。 在杭州成立了国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会，标志着加速康复外科项目上升到国家推动层面。人民卫生出版社出版的《普通外科学》首次将加速康复外科内容写入教科书。手术加速康复加速康复外科产生的原因疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻疲劳活动不便、半饥饿导尿管、鼻胃管限制术后恢复需要多层面的干预加速康复外科Wilmore DW ,et al. BMJ.?2001;322(7284):473-476延迟康复减轻应激反应的干预措施更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）激素炎症反应创伤Br J Anaesth. 1997;78:606-17.ERAS理念核心——减少应激和创伤加速康复的多团队协作康复师手术护士病房护士营养师麻醉师 加速康复外科理念是一门需要外科、麻醉科、营养科、护理学科等多学科相互配合的一系列围手术期（即术前、术中和术后）处理程序和方法的创新。手术医生ERAS实施策略不需禁食，术前2h口服碳水化合物围手术期口服营养早期下床活动口服非甾体止痛药中胸段硬膜外止痛/麻醉 营养管理新理念ERAS在围术期的应用术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估术前禁食传统观念时间较长传统观点预防麻醉期间的呕吐和误吸。术前禁食的目的成年择期手术患者术前禁食 8-12h、禁饮 4h。传统观点改变机体内分泌代谢反应耗尽体内碳水化合物的储备内源性胰岛素抵抗口渴、饥饿、脱水、口腔干燥传统的长时间的禁食水后果降低术前舒适度诱发术后高血糖降低机体抗应激能力增加术后并发症增加术后恶心、呕吐、发生率电解质紊乱、肌肉力量下降增加肠道细菌移位、感染风险上升患者---饥饿，口渴，焦虑主观不良情绪对外科医生来说术前长时间禁食影响组织修复和伤口愈合，加重术后胰岛素抵抗对麻醉医生来说术前长时间禁食患者术中低体温，增加术后寒颤可能性背景介绍——更多指南推荐2011年 美国麻醉医师学会（ASA）术前禁食指南2012年 欧洲发布胰十二指肠切除术后快速康复指南2014年 欧洲加速康复外科学会《胃切除加速康复外科指南》2014年 中国麻醉学指南与专家共识—成人与小儿手术麻醉前禁食指南2015年 中国促进术后康复的麻醉管理专家共识2015年 美国肠外肠内营养：围手术期禁食指南2015年 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识2016年 中国加速康复外科围手术期管理专家共识2018年 加速康复外科中国专家共识及临床路径管理指南共同推荐：术前2-10小时补充碳水化合物。加速康复理念无胃肠动力障碍