单臂外固定架固定配以中药熏洗治疗老年桡骨远端骨折.docx

单臂外固定架固定配以中药熏洗治疗老年 梯骨远端骨折 【关键词】橈骨远端骨折；外固定架；中药熏洗；海桐 皮汤 挠骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧缘以远部位，距 楼骨远端关节面约2. 5厘米的松质骨骨折，是较为常见的上 肢骨折，占全身骨折10%左右，多见于女性 [1-2]。主 要见于老年的骨质疏松患者，并且大部分为低能量的跌倒致 伤。随着外固定技术的发展以及人们对腕关节功能要求的提 高，手术治疗越来越受到重视，2008年3月至2012年员3 月，我们用单臂外固定支架固定治疗橈骨远端骨折配以术后 海桐皮汤熏洗32例效果满意，报道如下。 1临床资料 32例中，男12例、女20例，年龄60至81岁、平均年 龄68岁，按AO分型A1型15例、B2型10例，C1型7例、 均为跌倒摔伤，合并高血压9例、糖尿病9例、冠心病10 例，受伤时间1小时至2天。32例闭合伤。 2手术方法 采用臂丛神经麻醉，患者仰卧，患肢外展置于一小手术 台，在“C”臂透视下了解骨折端情况，先进行手法整复（患 肢外展并屈肘90° ,两助手分别握住肘关节及拇指与食指， 沿前臂轴向牵引5-10分钟，置前臂于旋前位，纠正断端重 叠移位，接着进行纠正掌背侧移位，同时配合掌屈尺偏）， 然后通过“C”型臂X线机透视是否成功复位（复位成功标 准为：腕关节面平整，掌倾角达到10°至15° ,尺偏角达 到20。至25° ,同时，橈骨轴向无短缩，并且力线良好）。 假若复位不良可行有限切开，采用钢针、螺钉固定骨块，复 位成功后两助手稍做牵引维持位置，进针点在橈骨远侧第3 个1/4处和第2掌骨两端的基底部，橈骨最近端螺钉距另一 枚橈骨螺钉4cm以上，橈骨进针方向于橈骨的橈背侧，并与 橈骨垂直分别作两小切口长约lcm,同时对相应软组织进行 分离。把2枚外固定架螺钉拧入，在第2掌骨头、基底部1cm 处作小切口长lcm左右，同时对相应软组织进行分离，螺钉 与第2掌骨成45°并穿透双侧骨皮质，把2枚外固定架螺钉 从橈背侧与掌骨呈45。钻入，螺钉钻入最佳位置以穿透对侧 骨皮质为宜。然后安装连接夹和连接棒，螺母各拧半紧，维 持牵引复位。在“C”型臂X线机透视下，确认骨折复位达 到或接近复位标准后把所有螺母均拧紧。同时进行小切口缝 合，针道处进行无菌敷料包扎。 2.1手术复位后处理患者术后给予三天抗生素，同时, 注意在术后第1天对患者进行掌指关节和指间关节的屈伸功 能锻炼及同侧肘、肩关节的功能活动给予指导，并在住院期 间复查线片，至少2次。根据X线片情况于术后6-7周拆除 外固定架，拆除外固定后一周行海桐皮汤熏洗，方药组成： 海桐皮30g,乳香6g、没药6g,透骨草12g、当归12g、防 风12g、川＜ 12g.白芷12g,红花10g,威灵仙12g,川椒 12g,桂枝10g。上药加工成粗粉末，混合均匀，分装成袋， 加适量冷水浸泡30分钟，煮沸30分钟后将药液倒入盆中， 将患腕置于其上方，患腕覆盖毛巾，利用蒸气熏蒸患腕20 分钟，药液温度降至5(TC左右时，用毛巾浸药液淋洗热敷患 腕20-30分钟，1天2次。配合腕关节功能性锻炼，早晚各 一次，时间至少一周。 3疗效标准 按Dienst功能评价标准 [3]。优：没有疼痛感， 活动不受限制，功能恢复正常，握力正常，腕伸屈活动〈15。o 良：偶尔有疼痛感，在剧烈活动时受限制，功能接近正常， 握力接近于正常，腕伸屈活动〈30。。可：经常性疼痛，活 动功能受限制，功能和握力均减弱，腕伸屈活动减少 30° -50°。差：持续疼痛，无法正常活动，功能和握力均 明显减弱，腕伸屈活动至少减少50° o 4结果 患者出院后随访3个月-1年，复查结果17例患者骨折 达解剖复位，15例患者接近于解剖复位。平均愈合时间3-4 个月。优25例，良6例，可1例，优良率96. 8%o 5讨论 老年橈骨远端骨折是临床中常见骨折，治疗中有一定难 度，外固定支架是一种微创手术，它兼顾了软组织完整、微 创技术与骨折复位固定之间的平衡，更符合了骨折现代治疗 的“B0”原则。单臂外固定架固定主要是通过在掌骨及橈骨 间施以持续牵引力，在实施牵引力的作用下其它软组织可起 到与被拉紧的肌腱起到了夹板作用。同时，腕关节的关节囊 和韧带等也受到拉力，对恢复橈骨的高度及力线均起到了良 好的作用。实施手术后，患者的手指关节及肩肘关节均可活 动，不受影响。因此，可以在保证患者骨折愈合情况下，更 有利于尽快进行相关功能的锻炼和恢复，不但可减轻关节水 肿，还可以避免关节的僵直和防止骨质疏松的进一步加重。 总的来说，我们认为，单臂外固定架固定的优点为：一是可 减少对局部软组织肌肉压迫，对患者损伤小；二是有利于维 持恢复患者的橈骨远端长度；三是手术创面小，手术时间短, 操作安全；四是费用适中，可以有效减轻患者负担。熏洗疗