单侧鼻腔鼻窦占位性病变的临床误诊分析.docx

单侧鼻腔鼻窦占位性病变的临床误诊分析 刘远疆1刘俊2(1新疆哈密地区中心医院耳鼻喉科839000； 2新疆阿拉尔市 人民医院843300) 【中图分类号】R765.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 30-0098-02 【摘要】目的 通过对213例单侧鼻腔鼻窦占位性病变的回顾性分析，研究该 类病变的临床诊断及其误诊情况，为临床医牛对此类患者的诊断和治疗提供参考。 方法 结合近年来相关文献，通过对213例单侧鼻腔鼻窦占位性病变患者的诊断 及误诊资料作临床分析，对被误诊患者的临床表现、影像学检查、病理作回顾性 研究。结果213例患者中，鼻息肉65例，鼻窦囊肿66例，真菌性鼻窦炎20例， 良性肿瘤31例，恶性肿瘤28例，鼻腔异物3例；左侧鼻腔鼻窦116例，右侧鼻 腔鼻窦97例。误诊情况：213例中，将恶性肿瘤误诊为鼻息肉12例，误诊率5.63%； 鼻腔异物误诊为鼻窦炎2例，误诊率0.94%；内翻性乳头状瘤误诊为鼻息肉6 例，误诊率8.45%；真菌性鼻窦炎误诊为化脓性鼻窦炎5例，误诊率2.35%；鼻 窦囊肿误诊为鼻窦炎8例，误诊率3.75% o结论详询病史，仔细专科检查，包 括鼻内镜、鼻窦三维C T、鼻窦三维M R I及活组织病理检查等对判断该类病变 的部位和性质至关重要，有助于早期诊治，并减少误诊误治。 【关键词】鼻腔鼻窦占位性病变误诊鼻内镜 单侧鼻腔鼻窦占位性病变是耳鼻咽喉头颈外科较常见的疾病，是威胁人 类健康不可忽视的一类疾病。鼻腔鼻窦和头颅、眼球、呼吸通道相邻较近，易引 起相关并发症，由于其非特异的临床表现和复杂的解剖关系，易被误诊、漏诊。 如患者缺乏这类病变的防治知识，医牛对这类病变认识不足，过分信赖诊断仪器 的检查结果，均可导致误诊。为此，我们收集近13年哈密地区中心医院213例 单侧鼻腔鼻窦占位性病变的病理、影像特点、临床表现以及诊治情况，参考近年 来相关文献进行临床研究，分析该类病变的临床误诊原因，旨在从中吸取教训并 积累的一些经验，为临床医牛对单侧鼻腔鼻窦占位性病变患者的诊治提供借鉴和 帮助，进一步加深对本病误诊的认识，从而在以后的诊疗过程中提高警惕，尽量 避免误诊，提高该类疾病患者的首诊正确率及规范治疗。 1资料及方法 1.1临床资料 213例患者中，男131例，女82例；年龄10?92岁；病程3个月?10 年；左侧116例，右侧97例，左右侧之比为：1.2 : l.Oo C T检查表现为窦壁 破坏，肿瘤侵犯鼻腔、鼻咽、筛窦、眼眶、翼聘窝、面部组织或破坏牙槽骨和硬 愕等。全部患者最终均经病理检查证实。按病变性质分为鼻息肉、鼻窦囊肿、除 化脓性鼻窦炎外的真菌性鼻窦炎、鼻腔异物、良性肿瘤、恶性肿瘤6组，采取针 对性的检查与手术治疗，并予以总结归纳。 1.2检查方法 213例患者入院后行鼻内镜检查，通过德国西门子CT和MR I扫描机, 层厚3mm,层距5mm。常规扫描采用三维CT,扫描范围鼻腔及鼻窦。分别 采用软组织窗(窗位/窗宽35 / 350)和骨窗(200/ 2000)观察，作鼻腔鼻窦 三维增强MR I检查。全部患者均于术后通过病理活检确诊，并重新核对诊断， 部分做免疫组织化学检测。 1.3统计学方法 应用SPSS统计软件对213例单侧鼻腔鼻窦占位性病变患者疾病种 类、误诊例数、有效率、误诊率统计数据进行处理，率的比较经chi;2检验， 以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1入院吋主要临床表现鼻塞181例，鼻出血或涕中带血21例，面颊 部肿胀3例，面部麻木1例，眼球突出或移位2例，流泪和复视1例，牙齿松动 或疼痛1例，张口困难1例，恶病质1例，鼻部畸形1例。 2.2疾病种类 按照出院时最终诊断，213例患者中65例是鼻息肉；66例是鼻窦囊肿； 20例是真菌性鼻窦炎；3例鼻腔异物；31例是良性肿瘤，其中出血性坏死性息 肉5例，内翻性乳头状瘤11例，纤维血管瘤3例，血管肌纤维细胞瘤1例，血 管平滑肌瘤1例，骨纤维异常增生症1例，骨化纤维瘤2例，骨瘤2例，涎腺混 合瘤1例，嗅神经细胞瘤1例，多形性腺瘤1例，上颌窦纤维组织细胞瘤1例, 上颌骨梭形细胞瘤1例；28例是恶性肿瘤，其中鳞状细胞癌8例，恶性黑色素 细胞瘤3例，恶性肉芽肿2例，恶性淋巴瘤11例，鼻腔腺癌2例，上颌窦血管 内皮肉瘤1例，基底细胞癌1例；良、恶性肿瘤之比为1.1 : l.Oo 2.3误诊情况 213例单侧鼻腔鼻窦占位性病变患者中，将恶性肿瘤误诊为鼻息肉12 例，误诊率5.63%；鼻腔异物误诊为鼻窦炎2例，误诊率0.94%；内翻性乳头状 瘤误诊为鼻息肉6例，误诊率8.45%；真菌性鼻窦炎误诊为化脓性鼻窦炎5例, 误诊率2.35%；鼻窦囊肿误诊为鼻窦炎8例，误诊率3.75%。根据术前和术后诊 断的符合率作为判断误诊