单侧唇裂继发鼻畸形临床整复.docx

单侧唇裂继发鼻畸形临床整复 ［摘要］目的：对68例单侧唇裂术后鼻畸形整复术 的患者进行回顾性分析，探讨鼻畸形整复的最佳治疗方式。 方法：以68例唇裂术后鼻畸形患者为研究对象，男性45例, 女性23例，年龄7?36岁，平均21.4岁，左侧41例，右 侧27例。采用内收鼻翼外角、消除鼻前庭皱褶，鼻翼悬吊、 矫正鼻翼塌陷, 矫正鼻翼塌陷, 延长鼻小柱。术后持续戴鼻模3?6月。结 果：68例患者开放性鼻畸形整复术后，随访59例(80. 23%) 共3?36月，术后效果达到优34例，良22例，差3例。无 一例创口感染，鼻畸形得到明显改善。结论：单侧唇裂术后 继发鼻畸形的整复治疗，通过对鼻翼软骨、鼻唇软组织等多 方面的矫正修复，可明显改善鼻畸形。开放式的鼻畸形整复 术是单侧唇裂术后继发鼻畸形治疗的有效方式。 ［关键词］单侧唇裂；鼻畸形；鼻成形术 ［中图分类号1R782.2 ［文献标识码］A ［文章编 号］1008-6455 (2014) 03-0183-04 先天性唇裂经过I期手术修复后，唇鼻部畸形可以得到 明显改善。但对于畸形错位明显或手术矫正不到位，和随着 机体的生长发育，先天性鼻软骨发育异常、肌动力平衡失调、 梨状孔形态异常，以及手术操作的差异、术后瘢痕挛缩等原 因，患者可能继发出现新的鼻畸形，个别鼻畸形严重，明显 影响患者美观。作者自2005年以来对68例唇裂术后鼻畸形 患者进行了 II期整复术。手术采用开放式的鼻畸形整复，取 得良好效果，报道如下。 1资料和方法 1. 1临床资料：本组病例68例，男性45例.女性23例, 年龄7?36岁，平均21.4岁，左侧41例，右侧27例。鼻 畸形表现为鼻孔左右高度和宽度不对称、鼻前庭皱褶、鼻尖 底平不挺、鼻小柱短小歪斜、鼻翼塌陷以及鼻前庭痿等。其 中52例患者唇裂术后鼻畸形还伴发不同程度的唇部畸形。 唇部按唇裂II期整复的原则进行修复，在此着重介绍鼻畸形 的整复方法。 1. 2手术方法 1.2.1切口设计：目前尚无标准的鼻畸形整复术的入路 切口，有采用双鼻翼缘的弧形切口或延伸至鼻小柱的横行切 口。笔者采用鼻小柱及鼻孔上缘的蝶形切口，在鼻小柱下份 形成V形，利用V-Y和Z成形术原理，根据需要修整鼻孔大 小；患侧鼻底沿原手术瘢痕作水平切口调整鼻基底凹陷情 况。 1.2.2麻醉及手术操作：采用全麻口腔插管或局部神经 阻滞和浸润麻醉。 1.2.3内收鼻翼：沿设计的鼻底切口切开，充分游离鼻 翼外脚，剪断患侧鼻翼基部与梨状孔下缘异常附着的肌束， 使鼻翼基底与上颌骨、唇部间异常粘连完全松解，将鼻翼外 脚向内旋转复位缝合，缩小鼻孔，同时矫正基底凹陷。 1.2.4消除鼻前庭皱褶：鼻前庭皱褶的矫正多采用V-Y 延长术或Z字改形术、倒U形错位缝合等方法来消除，对于 鼻前庭皱褶轻者可采用悬吊缝合法，即用5-0的PDS线在鼻 前庭皱褶中份的边缘进针，从鼻面沟处出针。再从同一针眼 回针，鼻前庭内出针的部位应横跨鼻前庭皱褶，最后打结悬 吊消除鼻前庭皱褶。 1.2.5悬吊鼻翼：沿鼻翼蝶形切口切开，在鼻翼软骨上 游离松解，显露两侧鼻翼软骨，将患侧鼻翼软骨充分游离到 鼻骨下缘，使分离鼻翼软骨能居中靠拢健侧并缝合同定，必 要时还需缝合固定于对侧鼻背软骨及同侧鼻背软骨，这样可 最大程度的固定支撑患侧鼻翼，减少复发的几率，矫正患侧 塌陷的鼻翼。 1.2.6延长鼻小柱、抬高鼻尖：鼻翼悬吊后，鼻尖自然 提高，将鼻小柱的V形切口，Y形缝合，延长鼻小柱，顺应 鼻尖的抬高；对于单侧唇裂合并完全性腭裂患者的鼻畸形II 期整复时，因患侧存在完全性齿槽裂，骨质缺损及牙槽骨发 育不良等，使患侧的鼻翼基底凹陷明显，可同期切取患者骼 骨先行齿槽突裂、梨状孔外侧缘的植骨，抬高患侧鼻翼基底 部；对于成年人无正畸治疗目的者，可采用缺损处人工骨修 复或义齿修复上抬鼻翼基底到达左右对称。该类患者常伴鼻 前庭痿，可单独封闭该痿口或齿槽突裂修复时一并封闭痿 口。 1.2.7鼻中隔或耳软骨移植修复鼻翼: 1.2.7 鼻中隔或耳软骨移植修复鼻翼: 对于鼻小柱歪斜 明显，鼻翼软骨发育不良者，需行鼻翼缘及鼻中柱处软骨移 植修复：在翻起鼻小柱及鼻尖的皮瓣后，充分地游离健患侧 鼻翼软骨，避免撕裂鼻内侧的鼻腔粘膜，游离鼻中隔下端及 后方，切开鼻中隔与上颌骨鼻前棘相连处，凿除鼻前棘偏向 健侧的部分，切取鼻中隔后方的软骨一块约1 cmX2. 5cm,将 鼻中隔前端恢复到正中位置后缝合固定，根据鼻翼缘及鼻小 柱长度和形态，分成两块，适当塑形，将大的一块置于患侧 鼻翼缘加强鼻翼的厚度和强度，另一块放置于鼻小柱软骨处 加强鼻小柱的厚度和强度，帮助和维持鼻小柱的矫正位置。 对同时患有招风耳者，可从耳后切取耳甲腔软骨进行修复, 同时矫正招风耳。 2结果 68例患者，单纯鼻开放性矫正术48例