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单侧空间忽略检测方法和治疗 摘要：单侧空间忽略是脑卒中后立即出现的最常见 的行为认识障碍之一，其物征为受损对侧肢体感知觉缺失， 不能注意对侧视觉、听觉、触觉、甚或嗅觉的刺激，伴空间 定位等行为能力的异常。国内外关于单侧空间忽略的检测与 治疗方面的研究已较为全面，作此综述。 关键词：单侧空间忽略；脑卒；方法与治疗 单侧空间忽略(unilateral spatial neglect, USN) 是患者对来自大脑病损半球对侧的刺激无反应，可表现为视 觉、听觉、运动、躯体等方面的忽略。通常认为是一种神经 心理学疾病，直接影响康复预后［1］。脑卒中患者USN的发 病率较高，约占40%,是患者康复的最大阻碍因子［2］,因此, 对USN患者进行及时、正确的评价和治疗有着重要的意义。 随着医学水平的发展，对于USN检测方法与治疗方面的研究 也越来越深入，综述如下。 1检测方法 从国内外常用单侧空间忽略检测方法中筛选出8种进行 评测。检测工具为铅笔和白纸。被检者取坐位，检测环境安 静，光线明亮。 1. 1删除试验(cancellation test) ［3］检查者用铅笔 在白纸正中的任意一条线段上示范勾划动作，并要求被检者 用铅笔勾划在一张B5纸上随机分布的40条线段，被检者的 头与眼睛可以自由活动，检查时间无限制。对不理解该方法 者可以重复演示一遍。 评分标准：3分为实验纸一侧被删除的线段数量W1/3； 2分为实验纸一侧被删除的线段数量＞1/3, 2/； 0分为实验 纸上的线段全部被删除［4］。 1.2数字消去法［5］要求被检者将一组随机数字中的数 字” 1”(共12个)全部用铅笔划掉。检查者可做示范，不 理解该方法者可以重复演示一遍。 评分标准：3分为划去实验纸上1?4个数字” 1” ；2分 为划去实验纸上5?8个数字” 1” ；1分为划去实验纸上9? 11个数字” 1” ； 0分为划去实验纸上全部数字” 1”。 1. 3平分直线法(line bisection test) ［6］在纸的中 央画一条水平线段，要求被检者通过目测找出中点。选取3 条不同长度的线段，分别为5cm、7.5cm、和10cm。 评分标准：3分为所找中点位于线段一侧小于1/5处；2 分为所找中点位于线段一侧＞1/5,但1/3,但 3.3重 复经颅磁刺激技术(transcranial magnetic stimulation, TMS) Maravita A等研究了低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS) 可以显著改 善患者的USN症状［15］ o研究显示治疗组中重度异常率较治 疗前降低(P0. 05),但是从异常率本身来看，治疗后较治疗 前有所降低，说明通常的康复手段对冶疗半侧空忽略有一定 的效果，但远不及rTMS的疗效。rTMS作为一种无创性、新 兴的治疗方法，对半侧空间忽略症的康复安全有效。 4讨论 半侧空间忽略病变部一般认为主要在颖、顶、枕交界处, 以右侧半球顶叶病变为主，丘脑后部也是主要病变部位，额 叶、皮质下结构如基底节、脑白质损伤也可导致USN116]。 USN是颅脑损伤后常见的症状之一，它严重地影响了患者的 ADL及其康复和预后。其发病率较高，病例数较多，且目前 尚无确切的康复治疗方法。但是根据临床经验，只要从早期 开始制定康复措施，积极进行干预、康复治疗，就可以获得 较好的治疗效果。 参考文献： [1]Valerie B, Robin W, Chris G, et al. Limb activation and the rehabilitation of unilateral neglect : evidenee of task-specific effects , Neurocase, 1999, 5： 129-142. [2]Erez AB, Katz N, Ring H, et al. Assessment of spatial neglect using computerized feature and conjunction visual search tasks , Neuropsychol Rehabil. 2009, 19： 677-95. Martin L, Albert MD. A simple test of visual neglect. Neurology, 1973, 23： 659-664. Ishiai S, Sugishita M, Ichikawa T, et al. Clock-drawing test and unilateral spatial neglect? Neurology, 1993, 43： 106-109. 王茂斌，