单纯放疗及化放疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌远期疗效观察.docx

单纯放疗及化放疗治疗III、IVa期鼻咽癌远 期疗效观察 摘要目的：比较诱导化疗综合放疗与单纯放疗对局部晚 期鼻咽癌远期生存的影响。方法：病理确诊的III、IVa期鼻 咽癌90例随机均分为化放组和单放组，化放组用含 Cisplatin为主的联合方案诱导化疗2个疗程后1周内开始 放疗，其中采用DFP、TFP方案化疗23例，采用PF、PFB. EFP方案化疗22例。两组采用的放射治疗技术基本一致。结 果：化放组与单放组3年、5年累积转移5例、9例和7例、 15例；累积复发10例、14例和13例、14例；化放组无转 移3年、5年生存率(DMFS) 88. 9%和82. 2%；无复发生存率 (RFS)75. 6%和 67. 8%；单放组 3 年、5 年 DMFS 72. 2%和 65. 6%； 3年、5年RFS 71. 1%和64. 4%。两组3年、5年RFS无差异 (P=0. 089, P=0. 076),而3年、5年DMFS统计学有显著差 异(P=0.029, P=0. 024)o诱导化疗以含紫杉醇类的联合方 案(DFP, TFP)较经典的FP, FBP, EFP方案疗效为优(3年、 5 年 DMFS P=0. 019； P=0. 022 )o 但前组群 III, IV 度急性口腔 黏膜炎和白细胞下降明显高于后组群(51. 1%vs30. 2%, P=0. 018； 34. 0%vsl4. 0%, P=0. 07)。在 GCSF 等支持下不良 反应尚可耐受，无治疗相关死亡、过敏、终止或需降低放化 疗剂量的病例。无后期放疗需推迟进行的病例。结论：诱导 化疗综合放疗组较单纯放疗组能明显降低局部晚期鼻咽癌 的远处转移率，但两组RFS无差异。诱导化疗系列方案中DFP、 TFP方案较经典的FP、FBP、EFP疗效为更优。 关键词鼻咽癌疗法放射疗法治疗疗效doi: 10.3969/j.issn. 1007-614x. 2012. 30. 163 鼻咽癌单纯放疗后的5年生存率约60. 0%左右［1］,其中 IIL IVa期鼻咽癌的3年生存率仅46. 0%o随着鼻咽癌高发 现场依据不同的TNM分期预后采用不同的个体优化治疗方案 的推出，对提高III、IVa期鼻咽癌的无转移生存率提供了可 能［2, 3］。因此比较诱导化疗在局部晚期鼻咽癌放射治疗中 的增益作用。 资料与方法 2002年1月?2006年1月收治病理学证实且无远处转 移的III、IVa期初治鼻咽癌患者90例（1992年福州分期标 准）。ZubrodECOGWH0标准评分0?2级；预计生存期10年; 血常规、肝肾功能正常。按照随机分组原则分别进入单纯放 疗组（简称单放组）和诱导化疗综合放射组（简称化放组） 各45例接受治疗。两组资料具有可比性（P0.05）。 方法：①放射治疗采用6-mvx射线进行连续放射治疗。 根据CT扫描图像在定位片上进行放射野设置，并在模拟机 上摆位验证，用铅挡块保护靶区正常组织。放射治疗第1段 采取双侧面颈联合野+下颈前野照射38Gy；第2段依据口咽 和颈淋巴结的受累情况，改用双侧耳前野照射36Gy,颈前野 照射16?26Gy；或将面颈联合野后界前移避开脊髓照射16? 24Gy,后颈部用电子线野补量14?24Gy后，时间剂量分割 方式2Gy, 1次/日，5次/周。②诱导化疗诱导化疗采用含 DDP为主的联合方案，每4周1个疗程，共2个疗程。其中 DFP、TFP组群23例，PF、PFB、EFP组群22例，末次化疗 结束后1周内开始放疗。 统计学处理：采用SPSS10.0进行统计分析，两个样本 的比较用X2检验，生存率分析用KaplanMeier法，生存曲 线比较采用LogRank检验法，余为t检验。预后及不良反应 评价采用RFS和DMFS两组预后评价指标统计。计算生存时 间以放疗开始，在随访期内无复发生存率以出现复发为终 点，未出现复发为终检值；无远处转移生存率以出现转移为 终点，未出现转移为终检值。不良反应以主观症状和客观体 征评价为主，按WHO标准分为0?IV度。 结果 全部病例均随访满5年以上。化放组失访2例，单放组 1例，随访率分别为95. 6% (86/90)和97. 8% (88/90)o其 中化放组与单放组3年、5年累积转移5例、9例和7例、 15例；累积复发10例、14例和13例、14例；化放组无转 移3年、5年生存率(DMFS) 8 9%和82. 2%；无复发生存率 (RFS)75. 6%和 67. 8%；单放组 3 年、5 年 DMFS 72. 2%和 65. 6%； 3年、5年RFS 71. 1%和64. 4%。两组3年、5年RFS无差异 (P=0. 089, P=0. 076),而3年、5年DMFS统计学有显著差 异(P=0. 029, P=0