上消化道出血Upper Gastrointestinal Tract bleeding CBL教学.ppt

* 1)内镜下止血（Urgent endoscopy therapy） a、向出血处喷洒药物：去甲肾上腺素(4-8mg+100ml) 凝血酶(1000-2000U+10-20ml) 孟氏液(5-10%) b、向出血处注入药物： 收缩血管：肾上腺素1mg稀释为10ml，每次注射0.5-2.0ml，总量20ml。 无水酒精：每点0.1-0.2ml，总量1－2ml。 使蛋白凝固：硬化剂：5％鱼甘油酸钠，0.5-1%乙氧硬化醇 血管内或血管旁注射，每次2－3ml。 c、微波止血 d、激光止血 e、电凝止血 * 适于食管胃底静脉曲张破裂出血。 a、解释工作 b、下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 c、压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 d、放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管，放管最长不超过72小时。 e、并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。 * 腹腔动脉造影,检查同时进行治疗 内科保守治疗无效者(24小时以上)，急诊外科手术治疗。 病因治疗：针对前面所述的上消化道出血原因进行治疗。 * 如果积分 2,再出血为4%，死亡率 0.1%。 如果积分 5, 再出血的可能 24%，死亡率 11%。 谢谢大家 * * * * * 问问题：what is the ligament of Treitz? Where is it? * * Ask a question, what is this? * * Ask a question, what is this? * Ulcer disease is the most common cause of upper gastrointestinal tract bleeding. Bleeding from peptic ulcer may not always associated with heartburn or epigastric burning pain, especially in older patients. Hemorrhage from esophageal or gastric varices is usually associated with known or suspected liver disease. The erosive hemorrhagic gastropathy includes non-steroidal anti-inflammation drug (NSAID) gastroenteropathy, stress-related mucosal damage, alcohol gastropathy, etc. Gastric carcinoma is also a main cause for UGIB. * 提问学生:咖啡色呕吐物和柏油便的形成原因. 上消化道出血后均有黑粪，不一定有呕血；有呕血者一般均有黑粪。 幽门以下部位出血一般只有黑粪，但出血量大，速度快，反流到胃内，可有呕血。 幽门以上部位出血，常有呕血；但如出血量小，速度慢，则仅有黑粪。 呕血的颜色取决于出血的速度和量。呕血多呈棕褐色或咖啡渣样，如溃疡病出血，是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。但如出血量大，未经胃酸作用，呕出的则仅为鲜红或伴血块，如食管胃底静脉曲张破裂出血。 黑便呈柏油样，粘稠发亮，是Hb的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。发亮是由于硫化铁刺激肠粘膜分泌粘液，附着在上面所致。但当出血量大，肠内停留时间短可呈暗红色或鲜红色，似下消化道出血。 * * 失血性周围循环衰竭 * 1)肠内血液分解→蛋白吸收→基础代谢率↑ 2)周围循环衰竭→贫血→体温中枢功能障碍 * 1)肠源性氮质血症：上消化道大出血后，肠内积血，血中BUN常增高。 主要因为：消化道出血经细菌及消化酶作用, 蛋白质消化产NH3，吸收后血中NH3↑。 一次出血后数小时开始升高，24－48小时达高峰(14mmol/L)，出血停止后3－4天正常。 2)肾前性氮质血症：如呕血为主，肠内积血少，而BUN↑ 大出血后→血容量↓→肾小球滤过率↓→BUN↑ 补充血容量、纠正休克后好转。 此为第一阶段，控制好，不进入第二阶段。 3)肾性氮质血症：即第二阶段。 大出血、休克→肾小管变性、坏死→急性肾衰→BUN↑ 在无持续、重复出血的情况下，BUN↑超过4天，补充血容量、纠正休克后BUN仍高，应