半夏白术天麻汤加味治疗美尼尔氏综合症52例.docx

半夏白术天麻汤加味治疗美尼尔氏综合症52例 王军梅（河北省涉县井店镇卫牛院内科056404） 【中图分类号1R285.6【文献标识码】B【文章编号J1672-5085 （2010）33-0401-01 笔者1997年一2009年来应用半夏白术天麻汤加味治疗美尼尔氏综合症 52例，疗效满意，报告如下： 1 一般资料 52例中，男30例，女22例;25-35岁9例，36-45岁18例，46-60岁 25例，均无高血压病或颈椎病变。 2治疗方法 半夏白术天麻汤加味组成：半夏10g白术12g天麻10g茯苓12g泽泻 10g丹参12g酸枣仁熟地12g石菖蒲12g,每日一剂，水煎，早晚两次分 服，15天为一疗程。 3疗效标准及结果 服用15剂，临床症状消失，随访1年无复发为痊愈（41例）；服药两 个疗程，临床症状基木消除，半年内无复发为有效（6例）；服药两个疗程半年 发作一次为好转（2例）；服药后症状无明显改善为无效（3例）。治疗期间停用 其他药物。 4典型病例 牛某，男，51岁，农民，2002年10月26日初诊。患者自述1小时前 行走时突然发病，头晕目眩如坐舟中，房屋旋转如将倾倒，两耳嗡嗡作响。患者 1年前曾发病4次，经某医院检查诊为美尼尔氏综合症，症状时轻时重，严重影 响生活。查：体温37.0°C,血压130/85mmHgo其脉象弦滑，舌淡紫苔薄白。诊 断同前，用半夏白术天麻汤加味治疗。5剂后眩晕明显减轻，继服10剂巩固疗 效，症状全消，随访1年无复发，至今身体健康。 5讨论 美尼尔氏综合症属中医眩晕范畴。《灵枢middot;海论》曰：“脑为髓之 海，其输上在于其盖，下在风府。……髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海 不足，则脑转耳鸣，胫痰眩冒，目无所见，懈怠安卧。”可见本病病位在脑，与 髓海不足有关。”《丹溪心法middot;头眩》有“无痰不作眩”之说。痰亦为本病 病因之一。可见本病因虚，因痰所致。方中半夏、白术、茯苓、泽泻健脾渗湿化 痰，熟地滋阴养血补益肾精，天麻平肝潜阳，酸枣仁、丹参、石菖蒲养血滋肾, 宇心安神，诸药合用既能补虚填髓，又能化痰息风，精髓足则脑髓荣，髓荣则神 安心宇。本方标本兼治，疗效确切。糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathies, DPN)是糖尿病三人并发症之一，发病基础为微血管病变及微循环障 碍⑴，其神经功能损伤可以涉及自主神经和运动神经，临床上以远端对称性多 神经病变最为常见，早期表现为四肢远端的感觉异常，麻木，触觉敏感性下降, 典型者岀现烧灼、针刺样疼痛；随着病程的进展，疼痛逐渐减退，代之以持续性 的感觉缺失，表现为四肢远端手套、袜套样感觉，冷觉减退，严重者可导致感染、 溃疡，甚至致残。治疗上，西医主要以营养神经为主，方法比较局限。而中医药 在这方面则较为灵活，临床有较好疗效。本文复习近年文献，就中医药治疗DPN 的进展状况作一概述。 1 中医病因病机 DPN在中医学中尚无确切病名记载，其中《金匮要略?血痹虚劳篇》所 述“……血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁”；《王旭高医 案》中亦有“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”的记载，并且在隋朝巢元方 对糖尿病并发症的原因作了总括小便利，利多不能调养五脏，脏衰而生诸病。” 但根据其临床表现以肢体乏力、麻木、疼痛等为主，可归为中医“消渴”、“痹证” 范畴，但它又不同于风寒湿邪所致之痹证，乃因在气阴两虚的基础上，五脏功能 失调，阴津耗伤，无以载气，气虚无力鼓动，易内生痰浊、瘀血，其者痰瘀互结， 阻于脉络，络脉失养，以致经络痹阻而成。正如古人所言：“久病入络”、“久病 气虚”。 2 中医药辨治研究 2.1名家经验概论 时振声⑵认为：对本病治疗早期宜益气健脾、滋养肝肾、活血通络； 中期宜疏肝活血、健脾益气、滋肾养阴；后期滋肾养肝、益气温肾、疏肝活血, 针对本病不同时期的特点进行辨证治疗取得较好的临床疗效。吕仁和［3］将DPN 根据病情轻重分为三期，早期：气阴两虚、夹有瘀血阻络；中期：肝肾阴虚、血 脉瘀阻；晚期：脾肾阳虚、痰瘀阻络。本病无论早、中、晚期，均有不同程度的 血瘀证候存在，认为病在早期，以当归、丹参、赤芍等活血化瘀药治疗即可取效； 病至中、晚期，则必用地龙、蟆蚣、僵蚕等虫类药方能达到活血化瘀，搜剔经络 之效。林兰教授⑷认为：DPN病因总由消渴起，气血不足是主流，辨证论治勿 忘行血通络，需标本兼顾。根据临床表现适当加减方药，将DPN分为气血两虚、 气虚血痹；肝肾两虚、血不荣经；脾胃虚弱、痰浊阻络；气滞血瘀、脉络瘀阻四 型辨证论治。张发荣教授⑸将DPN证型分为：气阴两虚用生脉饮合六味地黄汤 加减；肝肾阴虚用滋水清肝饮加减；脾虚湿滞用葛根苓连汤加减；痰瘀交阻用二 陈汤合补阳还五汤加减。丁丽芳主任⑹观察DPN患