单双侧穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究.docx

单双侧穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究 福建中医药大学附属人民医院350004 【摘 要】目的比较经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)的经单双侧椎弓根穿刺方法，评估临床疗效和医患安全。方法回顾性分 析我院2014年1月至2016年6月PKP手术治疗OVCF患者资料，共98例。其 中单侧穿刺组(以下称“单侧组”)70例，双侧穿刺组(以下称“双侧组”)28 例。统计两个组的手术时间、X线曝光次数以及手术前后的椎体前缘高度和视觉 模拟评分(visual analog scale, VAS),分析两个穿刺组之间每项指标的差异是否 存在统计学意义。结果98例手术时间、X线曝光次数单侧组少于双侧组，差异 有统计学意义(P0.05)；单侧组术前和术后椎体前缘的高度分别为 (14.9plusmn;5.2) mm 和(21.4plusmn;4.9) mm, VAS 评分分别为 (8.1 plusmn;2.7)分和(2.1 plusmn;l.l)分；双侧组术前和术后椎体前缘的高 度分别为(15.1 plusmn;4.9) mm 和(22.9plusmn;4.8) mm, VAS 评分分别为 (8.4plusmn;1.9)分和(2.3plusmn;1.8)分，将两组的椎体前缘恢复高度和 VAS评分进行手术前后比较，差异有统计学意义(PV0.05)；术后患者疼痛缓解 VAS评分及伤椎椎体高度恢复方面，单侧组与双侧组均疗效明显，差异无统计学 意义(P0.05)o结论单双侧穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，各有 优势，均能获得良好的治疗效果。两种方式在增加椎体前缘高度、术后症状改善 方面无明显不同。双侧穿刺方法手术时间、X线曝光次数较单侧组多。 【关键词】压缩性骨 折；骨质疏松性骨折；椎体后凸成形术；对比 骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)是老年人中常见疾病，多因轻微外伤引起，属骨质疏松脆性骨折，其处 理不当将影响患者的脊柱功能和日常牛活⑴。目前经皮穿刺椎体后凸成形术 （percutaneous kyphoplasty, PKP）可迅速缓解骨质疏松性骨折引起的剧烈胸腰 部疼痛，促进患者早日恢复日常生活，是治疗OVCF极为快速、有效的手段之一。 研究表明，PKP手术能减小因高度丢失引起的局部后凸成角[2],改善伤椎前缘的 椎体高度。PKP的最早入路为经双侧椎弓根进行穿刺[3],但越来越多的研究表明, 经单侧椎弓根穿刺PKP治疗0VCF[4],与经双侧穿刺相比疗效无明显差别；另外 认为双侧穿刺存在手术过程长、出血量多、X线曝露次数多等缺点。笔者冋顾性 分析我院于2014年1月至2016年6月为98例OVCF患者分别采用单侧穿刺及 双侧穿刺的方法行PKP手术治疗，术后将这两种手术方式的疗效及手术吋间、医 患的安全性进行对比。 资料与方法 一、 一般资料 筛选出福建中医药大学附属人民医院2015年1月至2016年6月治疗的 骨质疏松性单一椎体压缩骨折的病例98例98个伤椎。根据随机原则，分为单侧 组70例70个伤椎，男34例，女36例；年龄57-79 （平均68.48）岁。双侧组 28例28个伤椎，男16例，女12例；年龄56-78 （平均67.35）岁。患者均为外 伤所致，病程为1周内的新鲜压缩骨折，术前每个患者行骨密度测定，确定其为 骨质疏松患者；拍摄全脊柱X线片了解椎体骨折部位及椎体高度丢失情况；行伤 椎椎体CT重建以明确伤椎后壁的完整性，明确伤椎一侧或双侧椎弓根无破损及 无骨水泥渗漏可能，明确伤椎椎体下半部分及终板的完整、无骨水泥渗漏可能; 行MRI检查，进一步明确伤椎位置，了解椎体是否后凸畸形压迫脊髓及神经根 受压，排除因椎体肿瘤或椎管内肿瘤所压迫所引起的疼痛；同吋均给予。 二、 手术方法 患者俯卧位，软垫置于胸部和骨盆下方，保持后伸体位，C型臂X线机 透视定位，标记伤椎椎体的位置及穿刺点。常规消壽铺巾。用1%利多卡因由穿 刺点进入逐层麻醉。单侧穿刺者：穿刺针适当增加外展角度刺入皮肤至骨面，正 位透视穿刺针尖顶于椎弓根的外上象限骨面上，侧位透视确定针的方向，顺椎弓 根方向缓慢向椎体进针，至椎体的前1/4处吋，正位片上可见针尖接近或到达椎 体中线。放置工作套管，丝攻缓慢钻入至工作套管前端。放置球囊，扩张，恢复 椎体前缘高度。透视下注入拉丝期骨水泥，同时密切观察患者的生命体征及双下 肢活动情况。待骨水泥填充良好后停止注入，等待数分钟，退出套管。双侧操作 的穿刺步骤同单侧一致