工程机械保险与理赔 教学课件 ppt 作者 李文耀 主编 鲁静 李毅青 副主编项目五.ppt

　　5.主观目的的贪利性 　　保险诈骗的犯罪形式虽然形形色色，行为人实施保险诈骗行为的动机也多种多样，有的是为了谋取私利，有的是为了转嫁损失，但所有的保险诈骗行为无一例外都是为了非法获取保险金。 　　　四、机械保险欺诈的识别 　　保险公司应该认真分析其产生原因，根据各类骗案的不同特点，采取一系列的综合预防治理方式，遏制机械保险欺诈限现象的蔓延。 　　　（一）加强保险宣传 　　（1）保险欺诈之所以能频繁发生，主要原因还是公众对保险的认识不足，许多人认为自己的保险到期之后没有获得赔付，吃亏了，想方设法获得额外利益。 　　（2）保险公司应加大保险知识和相关法律、法规的宣传，增强全社会的保险意识和法制意识，正确认识保险的作用。让全社会的公民都能充任认识到保险是一种保障，而不是福利事业。 　　（3）无论机械保险欺诈行为多么隐蔽，都不可能躲过社会的监督，假如能发挥全社会的力量，全面收集相关信息，也许就会识破大多数的欺诈行为。为此，应调动公众的积极性，建立相关制度，如建立机械保险欺诈举报制度，对揭发、检举欺诈行为的单位和个人，按挽回保险数额的一定比例给予奖励。 　　这样，在公众的广泛监督下，保险欺诈行为就会成为众矢之的。 　　　（二）保险公司解决好自己的内部问题 　　1.加大机械保险反欺诈工作的投入 　　保险公司要提高对反保险欺诈工作的认识，适当加大对反保险欺诈工作的投入，为反保险欺诈工作配备必要的人力和物力。同时注意对反保险欺诈的一些专业人才的培养。 　 　　 　　3.建立高水平理赔队伍 　　高素质的从业人员，是做好理赔工作、识别保险欺诈的基本条件。要求理赔人员必须及时了解和掌握新的技术、信息、修理工艺和方法，不能靠吃老本工作。对此，保险公司可以招聘一些机械保险与理赔专业的高校毕业生从事机险理赔工作，同时，对公司老员工应经常进行新知识培训，从而保证拥有一支高水平的理赔队伍。 　　4.加强查勘定损工作 　　主要是加强第一现场查勘率，加快对索赔案件的反应速度。许多机械保险欺诈案件，被保险人事先并未做出充分准备，理赔人员的迅速反应，可以揭穿一些欺诈案件。 　　5.完善内部监控机制 　　（1）保险公司要对所有员工加强思想教育，增强风险意识，把防范和化解风险作为公司生存和发展的根本所在。 　　（2）保险公司内部要建立承保核审制度，对所有承揽的业务要按程序对风险进行多次识别、评估和筛选，以便有效控制责任，确保承保质量。 　　（3）保险公司还要建立规范的理赔制度，实行接案人员、定损人员、理算人员、审核人员、审批人员分离制度和现场查勘双人制，人人把关、各司其责、互相监督、严格防范，以确保理赔质量。同时在理赔工作中，如若发生以赔谋私或内外勾结欺诈，必须严肃处理。 　　6.对查勘定损人员实施“合理拒赔奖励”制度 　　绝大多数的机械保险欺诈，是由查勘定损人员识别的。除了对这部分人员进行思想教育外，还可以推行“合理拒赔奖励”制度。每当他们合理拒绝一起案件时，可以按照“从案”、“从值”、“从案从值”三种模式进行奖励，其中，“从案从值”模式是指在每件拒赔案例给予定额奖励的基础上，再根据拒赔额的高低给予比例奖励。 　　　（三）保险公司加强与相关部门的各作 　　1.加强与政法部门合作 　　一旦发现机械保险的欺诈骗赔案件，保险公司应依法追究其责任，绝不姑息。要充分发挥法律法规的作用，违反法律法规应负行政责任的，配合有关行政部门给予处理；构成犯罪的，绳之以法。 　　2.加强与司法鉴定部门合作 　　发挥司法鉴定部门的特长，从科学证据上充分揭露机械保险欺诈犯罪。 　　3.加强与公安机关合作 　　一些可疑的索赔案件可借助警方刑事侦查优势，有效识别。 　　4.加强行业间的合作 　　各保险公司应在不泄露商业秘密的前提下，进行反欺诈合作；实现信息共享，以便查看在投保阶段是否存在重复保险；在理赔阶段是否存在多次索赔。 　　　 　　　　　（四）规避来自机械修理厂的保险欺诈 　　机械发生事故后，总是要通过机械修理厂去“恢复至事故发生前的状态”。但是，个别机械修理厂在利益驱动下，会想方设法谋取不当得利，如扩大、夸大机械损失程度，将一些本应该修复的零部件故意说成无法修复，夸大修理作业量等。 　　为了有效规避来自机械修理厂的道德等闲，可以采取以下措施： 　　1.机主自行索赔 　　目前，许多规模较大的机械4S店，机械修理厂都在代办机械保险，同时也代机主办理向保险公司索赔的事宜。有个别机械修理厂的，等机主将微小损坏的机械交给他们以后，却故意再砸撞机械，扩大损坏程度，并以扩大了损坏程度的机械向保险公司索赔。如果实行机主自行索赔制度，可以有效避免这一现象的发生。 　　2.定损人员掌握机械维修工艺，并了解当地维修情况一些塑料保险杠的局部破损、前照灯的划磨、铝合金发动机罩的变形