《抢救流程-血气分析》后循环缺血14.4.28.ppt

眩 晕 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中国急性脑梗死试验（CAST）是由中国413家医院、21106例患者参加的随机、安慰剂对照临床研究。 急性脑梗死患者在发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周。 主要终点为4周治疗过程中全因死亡和出院时的死亡或致残。结果显示，阿司匹林可以显著降低脑梗死早期死亡率， 治疗4周时，阿司匹林组的脑梗死死亡率较对照组降低14%（3.3%vs3.9%）。 * * * 4、颈枕部畸形 · 常有平衡失调 · 眼震为自发性垂直型 · 影像学表现为颈、枕部发育畸形 5、迟发性膜迷路积水 此病特点： 眩晕发作迟缓 可双耳罹病 发症前往往有头部外伤、迷路震荡、 中耳 或迷路感染史 6、偏头痛性眩晕 此病特点： 约10％偏头痛患者出现眩晕 详细的病史采集可为诊断提供重要线索 很多患者也描述头痛与眩晕无明显关联，此时诊断困难 7、梅尼埃病 定义 梅尼埃病（Meniere’s disease,MD）是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。 诊断依据 1、发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 2、波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 3、伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4、排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。 功能性疾病 ●焦虑症 ●抑郁症 ●广场恐怖症 ●癔病 临床特点： 持续时间长 伴随症状多（躯体化症状） 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观原因：颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估 例如： 一位地产商的父亲患“头晕”的故事 其他 直立性低血压 晕厥 直立性低血压 是内环境稳定受损的常见临床表现。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。 直立性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素 。 应与多系统萎缩相鉴别 ▲ 个别病例也有直立后出现高血压者 ▲ 例如：柘城一老太起床后入厕时头晕发作 晕厥 植物神经发作，表现为头晕、视物模糊、耳鸣、面色苍白和恶心，甚至意识丧失。 例：某女性患者，56岁，既往有高血压病史。在农村观看办丧礼时突然头晕，继之视物模糊，意识丧失。查头颅MRI+MRA未见异常，血压160/102mmhg,倾斜试验（+）。 眩晕 52-75% 复视 20-30% 构音障碍 20% 吞咽障碍 5% 共济失调 11-26%跌倒发作 20-33% 五、PCI的症状与体征(6Ds) Dizziness (眩晕) Diplopia (复视) Dysarthria (构音障碍) Dyphagia (吞咽困难) Dystaxia (共济失调) Drop attack (跌倒发作) 枕部头痛 60% 下肢(四肢)无力 25% 口周麻木 10% 眼震 20% 头晕不稳感 25% 肢体麻木 10% 听力下降 14% 耳鸣 10% 神志模糊 17% 眼运动障碍 4% 五、PCI的症状与体征 六、后循环缺血(PCI)的诊断 1.对头晕或眩晕为主诉,要Dix-Hallpick检查; 2.对疑为PCI患者应行头MRI,特别DWI检查, 3.颈椎有关影像检查不是诊断PCI的首选或重要检查,主要用于鉴别诊断. 4.CTA\MRA或DSA对颈部及颅内血管病变更有价值,是判断PCI的重要检查. 常见的PCI类型 后循环TIA：即经典的VBI； 小脑梗死 延髓外侧综合征 基底动脉尖综合征 Weber综合征 闭锁综合征 大脑后动脉梗死 后循环腔隙梗死 DWI DWI DWI DWI T2 T2 T2 T2 小脑梗死 关键部位---中小血管性 丘脑性梗死