半夏泻心汤治疗脾胃病临床应用体会.docx

半夏泻心汤治疗脾胃病临床应用体会 张秀莲 华全红 蔡福元 张文菊 （甘肃省天祝县人民医院733200） 【关键词】半夏泻心汤 脾胃病 治疗应用 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 （2014） 03-0265-02 半夏泻心汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第149条，《金匮要略?呕吐 啰下利脉证并治》中也提到：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤治之”。可见， 仲景先师运用木方是治疗柴胡汤证误下，痰气互结，升降失常，心下痞满不疼, 呕吐不利等，其方为小柴胡汤去柴胡、牛姜，加黄连、干姜，木方以半夏为君, 和胃降逆止呕，散结消痞，臣以干姜温中阳而散阴寒；苓、连苦寒降泻，清热和 胃；以人参、大枣、甘草为佐，甘温益气，补脾胃助运化以复其升降之职，甘草 更有调和诸药之用，兼为使，诸药相合，寒温并用，辛开苦降，补消兼施，和胃 消痞；笔者近年临床运用多种病症，每每取效，现例举如下： 1?反流性食管炎 患者，男，50岁，2012年10月18日初诊。上腹部胀满不适、有烧灼疼痛 感，进食后及情绪波动时加剧2年，时有烧心，吐少量苦水，伴有咽部灼热，间 断服用奥美拉哇、西米替丁等抑酸药，停药后复发，症见畏食寒凉，食冷受凉后 胃痛加重，食欲不振，形体消瘦，心烦少寐，大便三日一行、质干，舌红，苔黄 腻、根部厚浊，脉略弦。 诊断为胃痛，辨证属胆胃郁热、胃失和降。治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐 平肝。以半夏泻心汤合左金丸化裁：半夏20g黄连10g干姜6g黄苓10g党参10 g瓦楞子20柴胡10枳实10吴茱萸6g香附10附子:LOg（先煎）甘草6大枣6g, 7剂，每日1齐I」，水煎，早晚温服。患者服3剂后胃脫烧灼疼痛感，1周后吐 酸苦水明显缓解，但餐后仍有胃腕胀满感，咽部灼热有所减轻，食欲转佳。遂以 上方加厚朴12g,丹参10g,继服7剂，诸症渐减。后随证加减，并嘱平吋注意 饮食卫生，忌食生冷辛辣食物，戒烟洒等。2个月后患者已无明显胃月完不适症状， 复查胃镜，黏膜炎症消失。 按：患者见心下痞满，胃胶痛、吐酸与木气偏胜、肝胃失和有关。此患者胃 皖胀痛，吞酸嘈杂，口苦便干，一派热象，但食冷受凉后胃痛加重，属寒热夹杂、 虚实并存之象。半夏泻心汤清上温下，平调寒热，治疗本病最为适宜。而口现代 研究发现半夏泻心汤有增加胃肠蠕动，增强幽门括约肌张力，抑制胆汁反流，保 护胃黏膜，促进炎症恢复等功能。 2.消化性溃疡 患者，女，38岁，2013年5月8日初诊。上腹部疼痛不适，食后胀满、暧 气、食物不香5年，加重1个月。患者平素饮食、作息不规律，近年经常出现胃 痛、胃胀、呕吐、暧气、反酸，1年前行胃镜检查，诊断为胃溃疡，幽门螺杆菌 (HP)阳性，予抑酸、保护胃黏膜、抗HP治疗，疗效尚可，但停药则反复，遂求 治于中医。刻下：胃腔胀痛，餐后尤甚，伴恶心、呕吐、暧气、反酸、烧心，大 便日一行、偏干，小便调，食欲不振，形体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弦。诊 断为胃痛，乃寒热错杂、胃失和降。治宜辛开苦降、平调寒热、益气和胃，兼以 活血。予半夏泻心汤加减：半夏10g干姜10g黄苓黄连6g黃茂30g生蒲黄 15g五灵脂10炒白术20g炒枳实10g炒陈皮10g海螺悄10g蒲公英10g白花蛇 舌草10g甘草6g等。 患者服用3剂而痛减，后守方服用10余剂，症情缓解大半，继服中药3月而愈。 按：本案患者中虚邪阻、升降失调致胃皖胀满、烧心、反酸、暧气；邪留日 久，气滞血瘀，络脉损伤，故见胃皖疼痛，反复发作，迁延难愈。半夏泻心汤扶 中祛邪，开痞散结；加炒陈皮、炒枳实理气行滞、和胃降逆；生蒲黃、五灵脂化 瘀生肌；乌贼骨解痉止痛、止酸敛疮；蒲公英解毒消痈。药后正复邪去，血运畅 通，络脉得养，溃疡自愈。 3仮胃 患者，男，53岁，2011年4月20日初诊。患者食物后1小时即吐，突出物 为胃内容物，伴有酸苦水已经2月，症见中晚痞满，而疼痛不甚，大便数日一行， 甚至有吋一周一次，纳呆乏力，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑，证属胃气上逆，寒热 中阻，治宜：和胃降逆，寒热并用，处方：半夏党参10g黄连九干姜9g旋 覆花10g （布包）炙甘草6g火麻仁15g制大黃10g嘱服药后便通，继续服用1 周，反胃顿失，嗣后继以健脾和胃化湿已固其效。 按：反胃是食入后宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐的一种病症，本病患多由 于中焦虚寒，不能腐熟水谷所致。而本案为胃气素虚，病邪乘虚而入，寒热互结 于胃，胃虚不化，谷则随胃气上逆而致反胃，病机且异，同病异治，异病同治, 故予以半夏泻心汤加味，寒热并用，和胃降逆故效，尤以制大黄釜底抽薪，泻热 除结，浊气得降，腑气得通，其呕自止，而愈。 4.讨论 “泻心汤”实言其通 对于痞证的治疗，《伤寒论》用的是泻心汤，共计有五个泻心汤。治痞为什 么要用泻心汤？这个泻不能理解为补泻，而