课件：十四医院环境微生物.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3. 血液透析水和透析液染菌量监测流程 样本采集：透析用水在进入透析机位置收集；透析液在进入透析器位置收集。 样本接种、培养、菌落计数方法同上。 标准：菌落总数≤200cfu/ml，并不得检出致病微生物。 Page * 4.使用中消毒剂污染监测流程 采样时间：每个季度 采样方法：无菌吸取1ml消毒剂，加入9ml相应中和剂，混匀，立即送检。 接种：倾注法，普通营养琼脂 培养并计数：20 ℃培养7d观察并计数霉菌菌落数； 37 ℃培养3d，计数细菌数并检测致病菌。 结果计算分析：标准≤ 100cfu/ ml，不得检出致病性微生物。 Page * 医院感染微生物检测 常见医院感染部位的微生物学检验 临床微生物样本采集 采集方法 送检原则 判定不符合要求的标本 病原体分离培养鉴定 病原体药物敏感性试验 Page * 抗菌药物敏感性试验 定性（纸片琼脂扩散法,即Kirby-Bauer法） 纯化菌落：在血平板、麦康凯等分离纯化出单个菌落 菌液制备：挑取数个菌落，用生理盐水将菌液浓度调整至0.5麦氏单位（5.0×107～5.0×108cfu/ml）； 涂布MH平板：用棉签沾取稀释好的菌液均匀涂布3次，平板內缘再涂抹一次，即涂满平板； 贴含药纸片：用无镊子将药片紧贴于琼脂表面，纸片中心间＞ 24mm，距内缘＞ 15mm； 培养18～24h，根据抑菌圈直径作出敏感、耐药、中介。 定量（MIC、MBC）——手工或仪器分析 Page * 以肺炎链球菌药敏试验结果判断标准为例 肺炎链球菌药敏试验结果判断标准 Page * 医院感染微生物检测 医院感染暴发时的微生物学检验 样本采集种类 临床样本 环境样本 病原体分离鉴定 病原体同源性检测 Page * 病原体分型方法 表型分型法（血清学、噬菌体等分型） 分子分型法（质粒图谱分析方法） 临床分离株及质控株 质粒提取过程（具体见实验六部分） 质粒提取物电泳 质粒酶切电泳图谱分析 Page * 同源性分析例 例1 对MARS流行病学分型方法，主要有表型分型方法，如噬菌体（4组23种噬菌体）分型，耐药谱分型等；分子分型方法，如脉冲场凝胶电泳、随机引物扩增多态性DNA及DNA指纹图谱分型等。 例2 1996年在解放军某医院外科病区，从6名患者的血液、大静脉插管、腹腔引流液中分离出14株绿脓假单胞菌，血清型分型皆属同型。用单引物PCR指纹图谱分型方法，指纹图谱完全相同，判定此次医院感染由绿脓假单胞菌引起。 Page * 医院环境微生物卫生标准 空气 物体表面 医护人员的手 GB15982-1995医院消毒卫生标准（因不同科室细菌标准不同） Page * 医院各类科室或区域空气、物体表面、医护人员手菌落总数限值标准 *空气采样为自然沉降法 Page * 医院污水消毒处理后排放 医院污水（消毒后）的排放标准 参照GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》 指标包括：粪大肠菌群数、肠道致病菌、肠道病毒、结核杆菌，总余氯等（传染病院、结核病院排放的污水和污泥微生物指标要求不同） Page * 第四节 医院环境微生物污染的预防与控制技术 Page * 要采取综合性措施预防与控制医院环境微生物污染，包括医院建筑设计，房屋布局、通道、通风等，有效的消毒隔离，对医护人员进行医院感染、用药、临床微生物知识相关培训，加强职业防护。采取的主要措施包括： Page * 隔离防护措施 加强医院环境卫生学消毒及消毒灭菌效果监测 提高医务人员的职业防护水平 对医院感染开展目标性监测 合理使用侵入性诊疗手段 合理使用抗菌药物和其他药物 对医疗废弃物处理要得当 医院污水消毒处理排放要符合国家卫生标准 Page * 第五节 医院环境微生物研究前景 Page * 医院环境微生物的研究发展前景问题 医院感染微生物快速检测及分型研究 侵入诊疗器械消毒灭菌技术研究 临床分离菌株对抗生素和消毒剂的耐药机制研究 Page * 思考题 检验科控制医院感染的主要措施有哪些？ 医院的生境特性及其微生物特点？ 分析医院感染上升原因有哪些？ 医院环境微生物监测内容有哪些？ 控制医院感染微生物的主要措施有哪些？ 医院感染相关微生物研究的发展问题有哪些？ Page * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 结果判定 Page * 新生儿室环境物品和医务人员手卫生标准按照GB15982《医院消毒卫生标准》规定的标准，细菌总数≤5cfu/cm2，不得检出致病菌，判定合格； 母婴同室、婴儿洗澡间等环境细菌总数≤10cfu/ cm2，不得检出致病菌，判定