神经传导路教学课件.ppt

2.瞳孔对光反射： 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 顶盖前区 两侧动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 损伤及表现： ①视神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射存在 ②动眼神经损伤： 患侧瞳孔直接对光反射消失 患侧瞳孔间接对光反射消失 瞳孔对光反射通路 1.一侧视神经损伤，光照患侧眼时， 两眼对光反射均消失；但光照健 侧时，则两眼对光反射均存在。 2.反射中枢病变（顶盖前区），两眼 瞳孔对光反射均消失。 3.一侧动眼神经损伤时，患侧眼对光 反射消失。 第二节 运动传导路 Motor Pathway 一、锥体系 1.皮质脊髓束： ①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞。 ②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5外侧、脑桥基底部、延髓的锥体。 ③在锥体交叉处约75～90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌。 ④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，白质前联合交叉，终止于对侧前角，支配上肢肌和躯干肌；始终不交叉，支配同侧躯干肌。 内囊 锥体 四肢肌 皮质脊髓前束 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束 锥体交叉 2.皮质核束： ①起于中央前回下部的锥体细胞 ②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5内侧部 ③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌。 ④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌。 上下内直肌下斜肌上睑提肌 上斜肌 咀嚼肌 外直肌 睑裂以上表情肌 睑裂以下表情肌 咽喉肌 胸锁乳突肌斜方肌 舌下神经核 上下内直肌下斜肌上睑提肌 上斜肌 咀嚼肌 外直肌 睑裂以上表情肌 咽喉肌 胸锁乳突肌斜方肌 皮质脊髓束动画 损伤部位 临床体征 上运动神经元 锥体细胞锥体束 下运动神经元 脑神经运动核 前角运动细胞脑神经、脊神经 瘫痪范围 瘫痪特点 肌张力腱反射 病理反射 肌萎缩 常较广泛 痉挛性瘫痪 增高 亢进 早期无、晚期萎缩 有 常较局限 松弛性瘫痪 降低 减弱或消失 无 早期萎缩 上、下运动神经元损伤后的临床表现 锥体系损伤及表现： ①脊髓前角、前根及脊神经损伤： 同侧节段性软瘫 ②脊髓外侧索损伤： 同侧损伤平面以下硬瘫 ③延髓锥体交叉处损伤： 双侧上、下肢硬瘫 ④锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤： 对侧上、下肢硬瘫 ⑤大脑皮质损伤： 对侧相应支配区硬瘫 ⑥面神经核、面神经根、面神经损伤： 同侧面肌核下瘫 ⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤： 同侧舌肌核下瘫 ⑧大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤： 对侧面、舌肌核上瘫 * * 五、视觉传导通路 视觉传导通路visual pathway 包括三级神经元。眼球视网膜神经部最外层的视锥细胞和视杆细胞为光感受器细胞，中层的双极细胞为第1级神经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合成视神经。视神经经视神经管入颅腔，形成视交叉后，延为视束。在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，交叉后加入对侧视束；来自视网膜颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。因此，左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。视束绕过大脑脚向后，主要终止于外侧膝状体。第3级神经元胞体在外侧膝状体内，由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射optic radiation经内囊后肢投射到端脑距状沟上下的视区皮质visual cortex（纹区striate cortex），产生视觉。 视束中尚有少数纤维经上丘臂终止于上丘和顶盖前区。上丘发出的纤维组成顶盖脊髓束，下行至脊髓，完成视觉反射。顶盖前区是瞳孔对光反射通路的一部分。 视野是指眼球固定向前平视时所能看到的空间范围。由于眼球屈光装置对光线的折射作用，鼻侧半视野的物象投射到颞侧半视网膜，颞侧半视野的物象投射到鼻侧半视网膜，上半视野的物象投射到下半视网膜，下半视野的物象投射到上半视网膜。 * * 六、瞳孔对光反射通路 光照一侧眼的瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射pupillary light reflex pathway。光照侧的反应称直接对光反射，光未照射侧的反应称间接对光反射。瞳孔对光反射的通路如下；视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。 瞳孔对光反射在临床上有重要意义，反射消失，可能预示病危。但视神经或动眼神经受损，也能引起瞳孔对光反射的变化。例如，一侧视神经受损时，信息传入中断，光照患侧眼的瞳孔，两侧瞳孔均不反应；但光照健侧眼的瞳孔，则两眼对光反射均存在（此即患侧眼的瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射