chapter09女性生殖系统课件.ppt

* 附：乳房 乳房mamma,breast为人类和哺乳动物特有的结构。男性乳房不发达，但乳头的位置较为恒定，多位于第4肋间隙，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。女性乳房于青春期开始发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动。 1．位置 乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。胸大肌前面的深筋膜与乳腺体后面的包膜之间为乳腺后间隙retromammary space，内有一层疏松的结缔组织，但无大血管存在，有利于隆乳术时将假体（如硅胶等）植入，使乳房隆起。有时也可将假体植入胸大肌后面的深筋膜与胸小肌之间的胸大肌后间隙。 2．形态 成年未产妇女的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房中央有乳头mammary papilla，其位置因发育程度和年龄而异，通常在第4肋间隙或第5肋与锁骨中线相交处。乳头顶端有输乳管的开口。乳头周围的皮肤色素较多，形成乳晕areola of breast，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺areolar gland，可分泌脂性物质滑润乳头（图9－9）。乳头和乳晕的皮肤较薄，易受损伤而感染。妊娠和哺乳期，乳腺增生，乳房增大；停止哺乳后，乳腺萎缩，乳房变小；老年时，乳房萎缩而下垂。 图9－9 成年女性乳房 3．结构 乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成。纤维组织主要包绕乳腺，形成不完整的囊，并嵌入乳腺内，将腺体分割成15～20个乳腺叶lobe of mammary gland，叶又分为若干乳腺小叶lobule of mammary gland。一个乳腺叶有一个排泄管，称为输乳管lactiferous ducts，行向乳头，在近乳头处膨大为输乳管窦lactiferous sinus，其末端变细，开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列，乳腺手术时宜作放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。乳腺周围的纤维组织还发出许多小的纤维束，向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast，或Cooper韧带（图9－10）。当乳腺癌侵及此韧带时，纤维组织增生，韧带缩短，牵引皮肤向内凹陷，致使皮肤表面出现许多点状小凹，类似桔皮，临床上称桔皮样变，是乳腺癌早期常有的一个体征。 图9－10 女性乳房矢状切面 有些人的乳腺外上部常有一突出部分伸入腋窝，称腋突axillary process，在乳腺癌检查或手术时应予注意。 * 附：会阴 会阴perineum有狭义和广义之分。狭义的会阴即产科会阴，指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织。由于分娩时此区承受的压力较大，易发生撕裂（会阴撕裂），助产时应注意保护此区。广义的会阴指封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形，其前界为耻骨联合下缘；后界为尾骨尖；两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。以两侧坐骨结节的连线为界，可将会阴分为前、后两个三角形的区域（图9－11）。前方的是尿生殖区urogenital region，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；后方的是肛区anal region，其中央有肛管通过。 会阴的结构，除男、女生殖器外，主要是肌和筋膜。 * 一、会阴的肌 （一）肛区的肌 肛区（肛三角）肌群包括肛提肌、尾骨肌和肛门外括约肌（图9－12）。 1．肛提肌levator ani 为一对宽的扁肌，两侧会合成漏斗状，尖向下，封闭骨盆下口的大部分。它起自耻骨后面、坐骨棘及张于两者之间的肛提肌腱弓tendinous arch of levator ani muscle（由闭孔筋膜增厚而形成），纤维行向后下及内侧，止于会阴中心腱、肛尾韧带anococcygeal ligament（肛门和尾骨之间的结缔组织束）和尾骨等。肛提肌靠内侧的肌束，左、右结合形成“U”形袢，从后方套绕直肠和阴道。两侧肛提肌的前内侧之间留有一个三角形的裂隙，称为盆膈裂孔，位于直肠和耻骨联合之间，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。尿生殖膈从下方封闭盆膈裂孔。 图9－12 肛提肌和尾骨肌（上面）  肛提肌的作用是托起盆底，承托盆腔器官，并对肛管和阴道有括约作用。 2．尾骨肌coccygeus位于肛提肌后方，骶棘韧带上面。起于坐骨棘，呈扇形止于骶、尾骨的侧缘。具有协助封闭骨盆下口，承托盆腔脏器及固定骶、尾骨的作用。 3．肛门外括约肌sphincter ani externus为环绕肛门的骨骼肌，分为皮下部、浅部和深部（见直肠）。 * （二）尿生殖区的肌 尿生殖区（尿生殖三角）的肌群位于肛提肌前部的下方，封闭盆膈裂孔，可分为浅、深两层(图9-13、14、15) 。 1．浅层肌 （l）会阴浅横肌 super