《伤寒论》证候分类纲目——太阳主证 表里同病.pdf

江西中医药2010年4月第4期总4l卷第328期 《伤寒论》证候分类纲 目——太阳主证 表里同病 ★ 姚荷生 原撰 ★ 整理：姚梅龄 宋健平 伍炳彩 (1．江西中医学院姚荷生研究室 南 昌330006；2．广州中医药大学 青蒿研究中心 广州 510405) 关键词：伤寒论；证候分类纲 目；太阳主证；表里同病 中图分类号：R222．29 文献标识码：A 太阳经为寒水之经，寒为水之气，故寒邪很容易 程度 ，或渴或不渴。所以然者，寒邪动水，停于上焦 引动体内水饮形成，导致表有寒邪 ，里有水饮的表里 者 尚属水势较轻，有部分津液因气化而 尚能敷怖于 相兼证。 口，故 口不渴。而中焦则病势稍深一层，加之中焦之 人体感受外寒后引起体内形成水饮之邪的具体 水 的生源有赖于水谷之海的 胃腑 ，运化有赖于后天 机理，是因寒邪阻遏阳气，或在一定程度上损伤 了体 之本的脾脏 ，若脾 胃阳气不足以化气升津，则亦现 口 内的阳气；一旦阳气受损或被郁，且可导致气不布 渴；若尚有运化升津之力，则可 口不渴，甚则 口泛涎 津，水津聚而为水邪，造成体 内化生停蓄的水邪 (废 水。若寒动其水、水势在下，则邪水之势重且深，肾 水)和饮邪 ；另外有些太阳风寒表证的患者，因发汗 阳及膀胱之气的气化功能受阻或受损的程度必然较 不当，导致表寒不解 ，甚至寒邪人里伤阳停水；或误 重，此时非但气化排水的功能受阻难行 (故小便不 吐误下伤及里阳而停水；或饮水过多，致心下停水 。 利)，且人体津液升怖更为受阻，故多现 口渴，甚至 诸如此类，终致形成表寒里水之证 。 消渴引饮，只不过因体内废水过多，故其虽渴而反现 由于水饮产生和停蓄的部位不同，又可形成各 “水人则吐”(73条)而已。 种表寒里水证。概括起来，《伤寒论》中载述的此类 由上可知，此类表寒里水证，其具体的病位和病 表里相兼证有三类 ：第一．为表寒兼水停心下膈间、 机 尚有差异，故可有不同的现症，亦应采取不同的方 水饮犯肺证者，属水停上焦；第二．为表寒兼水停心 法来治疗。 下中脘证者，属水在中焦；第三．为表寒兼水蓄膀胱 一 水饮犯肺 证者，属水蓄下焦 。 【相关原文】 水停上焦犯肺证的现症，以咳喘为特点；水在中 1．伤寒 ，表不解 ，心下有水气，干呕，发热而咳， 脘证的现症，以心悸、心下逆满为特点；水蓄下焦膀 或渴、或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青 胱证的现症，以小便不利、少腹满 、必苦里急 (小便 龙汤主之。 欲通难通、尿意窘迫堕急感)为特点。故此，各种表 小青龙汤方： 寒里水证虽均有太阳表寒与里有寒水的共同现症， 麻黄三两 (去节)芍药三两 五味子半斤 干姜 但上述上、中、下三焦水饮的不同现症特点，则可供 三两 甘草三两(炙)细辛三两 桂枝三两 半夏半升 我们作证候鉴别。 (汤洗)。 另外，视此类表寒里水证是否 口渴，亦为鉴别 右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳 上、中、下三焦究属何部停水的要点之一。即口不渴 诸药煮取三升，去滓，温服一升。 (40) 者，一般属水饮停于上焦；口渴者，一般属水饮停于 2．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服 下焦；至于水停中焦是否 口渴，则须视其气化受阻的 汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之 。 (41)