耳鼻咽喉头颈外科学21阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；或呼吸暂停指数（apnea index,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。 临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA)和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。其均有不同程度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。 一、病因 1、上呼吸道狭窄或堵塞 喉上方有3个部位容易发生狭窄和阻塞 鼻和鼻咽 口咽和软腭 舌根部 2、肥胖 （1）舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道阻塞。 （2）肺的体积明显减少，从而产生肥胖性肺换气不足综合症。 3、内分泌紊乱 4、老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或OSAS。 二、病理生理 １、PaO2下降 PH值下降 呼酸 气促、发绀、烦躁不安 PaCO2上升 严重者发生呼吸骤停 ２、缺氧 交感神经兴奋 小动脉收缩 肺循环压力 右心负担加重 心力衰竭 体循环压力 左心负担加重 脑损害 智力减退、记忆力下降、性格改变 或行为改变等 ３、低氧血症 肾上腺髓质大量 血压升高、心跳加快 高碳酸血症 释放儿茶酚胺 甚至心率紊乱 三、症状 1、病人白天症状有晨起头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格、行为怪异等。 2、夜间症状有不能安静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游、遗尿、阳痿等。 3、几乎所有的OSAS病人不分白昼睡眠后都有高调鼾声，常影响他人休息。长期发作的病人可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。 四、检查 应用多导睡眠描记仪（polysomnography,PSG）对SOAS病人进行整夜连续的睡眠观察和监测。除心电监护和肺功能测试外，还可自动记录眼电图、脑电图、肌电图、血氧饱和度等。通过分析以上记录，可以了解病人睡眠期集体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质和程度等。 详细询问病史，常规耳鼻咽喉科检查，纤维鼻咽镜检查，影像学检查等，对查明病因、诊断及鉴别诊断具有一定意义。 　五、治疗 　1、非手术治疗 　　不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。 （1）调整睡眠姿势：尽量采用侧卧，可减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。 （2）药物治疗： （3）减肥：控制饮食，适量运动，辅以中医药疗法。 （4）鼻腔持续正压通气：空气流速调至100L/min,压力维持在5～15cmH2O之间。 　 ２、手术治疗 因有明确的解剖异常而导致ＯＳＡＨＳ的病人最好采用手术治疗，不能耐受手术及对手术效果产生怀疑者也可以尝试进行CPAP治疗 （１）病因治疗： 如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。 （２）悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）或腭咽成形术（ＰＰＰ），是近年来常用的治疗ＯＳＡＳ手术方法之一。 (３)激光辅助腭成形术（ＬＡＵＰ） (４)、低温等离子射频治疗术 (５)、颏舌肌肉前移术 (６)、下颌骨前移手术 (７)、气管切开术 (8)、sleepin TM（骨螺旋系统）：有希望发展的新型手术。 附表：北京协和医院2例重度OSAHS治疗10年随访结果 治疗总结： 由前面的内容我们不难看出 1、OSAHS的治疗有时需要多种的治疗方法 2、进行综合治疗的必然趋势。 * * 92 95 0 0 1997-10-30 CPAP 　 77 95 96 63 1997-9-23 下颌前移舌骨上吊术 　 38 98 81 71 1989-11-1 UPPP 　 0 1989-3 　 　 53 96 76 52 1988-12-13 治疗前 例2 78 95 21 0 1998-1-11 舌托 　 92 95 8 0 1998-1-5 CPAP 　 83 95 10 17 1998-1-4 带口器 　 77 95 18 35 1997-12-27 停CPAP 　 72 94 6 33 1993-10-2 　 　 71