宿燕岗 brady适应证及起搏器新进展介绍.ppt

各公司远程监测的名称和特点 Biotronik的Home Monitoring Medtronic的Carelink St.Jude Medical的Merlin.Net PCN Boston Scientific的Latitude 无导线起搏器（leadless pacemaker） 导线及其相关并发症（断裂、感染、三尖瓣返流等）处理棘手； 2013年10月通过了欧盟标准认证并获准在部分欧洲国家上市。100%起搏时使用寿命为9年。 国内尚未获得CFDA批准，但已经在阜外开展数例植入。 目前只能进行单心室起搏（VVI），不能用于除颤。 安全性、稳定性尚缺乏大规模临床证据。 Nanostim Micra 总结 症状性心动过缓是SSS患者植入起搏器的I类适应证。 AVB患者植入起搏器可不需要伴有症状。 植入起搏器的目的是改善生活质量而非一定为了预防“事件”。 不少情况下植入起搏器取决于临床医师的判断及患者的意愿。 我国植入起搏器的数量相当于欧美国家的1/30，任重道远。 SSS及AVD（非持续Af）者首选DDD（R）起搏模式。与单腔比较，双腔能降低SSS患者房颤及中风，降低起搏器综合征发生。 持续房颤伴高度AVB者首选VVIR模式。 SSS患者应常规使用DDDR而非AAIR。对个别SSS患者应首选AAIR。 LVEF≤35%，NYAHⅢ?Ⅳ，高心室起搏比例的原起搏器或ICD患者应升级CRT（ I，B）。 心衰，低LVEF，需植入心脏起搏器且预计高心室起搏比例时，建议直接CRT已降低恶化心衰的概率（ IIa，B）。 植入兼容MRI/远程监测功能起搏器植入比例将会逐渐增加。 无导线起搏器对特殊人群具有较好的临床应用前景。 总结 谢谢！ * 心脏变时性功能：当人体运动或者受到各种生理或病理因素作用时，心率可以随着机体代谢需要的增加而适当增加的功能。 发病情况： 1. 植入起搏器的患者中，变时性功能不全的发生率为42% – 慢性房颤（67%） – 病态窦房结综合征（49%） – AVB（30%） 2. 30%的严重病窦患者在之后2.5-4年时间内出现变时性功能不全.58%起搏器病人会发生变时性功能不全. 3. 冠心病、心力衰竭以及使用抗心律失常药物的患者中均有一定的发病率 心脏变时性功能不全的诊断标准和方法 1. 运动试验 ? 活动平板运动试验 ? 自行车测力计运动试验 ? 其他运动方式：原地步行、原地下蹲、反复爬楼 2， 动态心电图监测 全天的平均心率，最小均值及最大心率，嘱检查期间正常运动，结合年龄，性别，运动训练情况进行判断。 3， 动态心电图和一定运动形式结合 简易判断法： √ 运动时最大心率 80% 最大心率估计值（最大心率估计值 = 220－年龄） √ 24小时总心率70000次 频率适应性起搏器是变时性功能不全患者重要的治疗方法，在美国植入的心脏起搏器中，83%的起搏器具有频率适应性功能。 * * 房室传导阻滞分为I、II、III度（完全性）阻滞三类。从解剖学定位分类，则可分为His束以上、His束以内、His束以下三类。 * * 预期可以恢复且不再复发的房室阻滞（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧） * * 一些心动过缓依赖的阵发性心房颤动，心房起搏有助于减少发作的次数。在MOST（Mode Selection Trial）试验中，2010例病窦综合征患者随机接受DDDR或VVIR起搏，平均随 访33月，DDDR组房颤危险率较VVIR组低21%（P=0.008）. 已证实在某些情况下，起搏能预防心动过速的发作。持续起搏能防止长QT综合征和阵发性过缓依赖型室速。起搏与β-阻滞剂联合应用，可缩短QT间期，有助于预防心源性猝死。ICD联合超速抑制起搏考虑用于高危患者。 在接受抗心动过速起搏器之前，必须做各种试验，以确保起搏器的安全和可靠，不加速心动过速，不诱发室颤。接受抗心动过速起搏器者，通常对抗心律失常药物无反应，或不能控制 心动过速发作。当永久抗心动过速起搏器测知和终止室上速，其起搏应在心房内进行，如用心室起搏去终止室上速，多种不良反应都曾报道过。 * 起搏方式的选择 起搏器种类、 功能繁多。 单腔抑或双腔起搏器，何时三腔？ 是否选用频率应答功能 其他功能（各种自动化、长寿命、兼容MRI、远程监测等） 患者的缓慢心律失常及具体病情不同。 对具体病人选择何种起搏器及起搏方式是临床医师需要经常面临的问题。 + 适应证：单纯SSS而房室传导功能正常者。 禁忌证：存在AVB（起搏后不能下传）和心房静止、房颤者（心房不能被起搏）。 AAI模式 房颤时AAI起搏器不再发放起搏脉冲（因自身房率设置的起搏频率，即或因感知不良发放起搏脉冲，也因落入心房不