学龄前儿童喘息的诊疗现状及进展专题讲座.pptx

学龄前儿童喘息的诊疗现状及进展主要内容喘息不是一种疾病，而是一种症状，可与多种疾病相关喘息不是一种疾病，而是一种症状，表现为呼吸过程中持续的哮鸣声，提示呼吸道的某些部位狭窄或阻塞。学龄前儿童喘息的诊断和管理是个挑战，因为此症状可与多种疾病相关。Ducharme FM, et al. Lancet. 2014;383(9928):1593-60学龄前儿童喘息的发生率：32%-49%图森儿童呼吸研究：一项前瞻性研究，对1246名新生儿进行为期6年的观察，以研究学龄前儿童喘息的自然史。最终826名儿童完成研究。一项研究对7251个欧美家庭进行电话访谈，这些家庭至少有1名1-5岁儿童，以了解哮喘样症状在学龄前儿童的发生率及其影响。研究共包括9490名儿童。欧美1-5岁儿童, n=9490 1美国0-6岁儿童, n=826 2既往6个月出现过哮喘样症状*0-6岁曾经发生过喘息（n=401）0-6岁从未发生过喘息（n=425）既往6个月未出现过哮喘样症状**哮喘样症状：咳嗽、喘息或呼吸困难Bisgaard H, et al. Pediatr Pulmonol. 2007;42(8):723-8Martinez FD, et al. N Engl J Med. 1995;332(3):133-8.来自多项长期、前瞻性队列研究的结果：学龄前喘息的预后并非完全良性Grad R, et al. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(2):299-307.儿童期喘息，尤其是持续性更久的喘息，可导致喘息持续存在并延至成人期，或虽获得暂时缓解但在青年至中年期复发风险又增高儿童期喘息，可导致成人期肺功能下降-FEV1预计值%下降10%-FEV1/FVC下降5%儿童期喘息，越早发病，则疾病越严重、持续，肺功能越差图森儿童呼吸研究1995：3岁前发生喘息儿童中，40.8%在6岁仍存在喘息症状一项前瞻性研究，对1246名新生儿进行为期6年的观察，以研究学龄前儿童喘息的自然史。最终826名儿童完成研究。N=277（3岁前发生过喘息儿童：包括持续性喘息113例、一过性喘息164例）N=826（所有完成研究儿童）3岁前和6岁时持续性喘息（n=113）6岁时前一年发生过喘息（n=113）3岁后迟发性喘息（n=124）0-6岁从未发生过喘息（n=425）33.6%新生儿在3岁前发生过喘息6岁时前一年未发生喘息（n=164）40.8%在3岁前发生过喘息的儿童在6岁仍存在喘息3岁前一过性喘息（n=164）Martinez FD, et al. N Engl J Med. 1995;332(3):133-8.学龄前儿童为肺损伤易感人群采用一项基于人群的出生队列研究数据（图森儿童呼吸研究），观察3岁前喘息表型的预后，包括青少年期的肺功能、症状变化。不同喘息表型的身高Z评分调整后的用力呼气流速1学龄前儿童是最容易遭受不可逆肺发育受损的高危年龄组2。早期一过性喘息和持续性喘息儿童，与6岁后起病的迟发型喘息和无喘息者相比，肺功能均有下降，提示无论发病和缓解年龄如何，所有学龄前喘息儿童均存在早期肺损伤。身高Z评分调整后的用力呼气流速（±标准误）0-6岁：易损性增加的阶段从未喘息早期一过性喘息迟发性喘息持续性喘息年龄（岁）Morgan WJ , et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:1253-8Ducharme FM, et al. Lancet. 2014;383(9928):1593-604即使3岁前一过性喘息，6岁时肺功能仍有显著受损图森儿童呼吸研究：一项前瞻性研究，对1246名新生儿进行为期6年的观察，以研究学龄前儿童喘息的自然史。最终826名儿童完成研究。调整身高后的功能残气量时的最大呼吸流速（VmaxFRC）***与从未喘息儿童相比，Ｐ0.01Martinez FD, et al. N Engl J Med. 1995;332(3):133-8.即使3岁前一过性喘息，16岁时肺功能仍有显著受损采用一项基于人群的出生队列研究数据（图森儿童呼吸研究），观察3岁前喘息表型的预后，包括青少年期的肺功能、症状变化。结果显示，早期一过性喘息和持续性喘息患儿，与从未喘息者相比，16岁时FEF25-75、FEV1和FEV1：FVC均显著降低。不同学龄前喘息表型儿童，11和16岁时肺功能纵向随机效应模型（n=164）（n=113）（n=124）P=0.0216岁时与从未喘息者相比的差异值P=0.03P=0.001P0.001Morgan WJ , et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:1253-8与无喘息症状的儿童相比，哮喘患儿到成年期发展为慢阻肺的风险升高 一项澳大利亚纵向