股骨头坏死课件necrosis of the femoral head.ppt

带血管蒂骨移植术 截骨术Femoral osteotomy 关节置换术 Total Hip Arthroplasty THA 适用于3、4期 股骨头一旦塌陷，保髋不再可能！ resurfacing Total Hip Arthroplasty THA The end 股骨头坏死necrosis of the femoral head Necrosis / Osteonecrosis Ischemic 缺血性 Aseptic 无菌性 Avascular 　无血管性（缺血性） AVN 　　 Infarction of the bone 股骨头的血供 股骨头的血供 旋股内侧A 旋股外侧A 股A 股深A 旋股外侧A 旋股内侧A 上支持带A 下支持带A 上干骺A 外骨骺A 下干骺A 闭孔A 内骨骺A 股骨滋养A 髓内血管 2/3 1/3 股骨头血供特点1 4个来源： 旋股内侧A 旋股外侧A 闭孔A（圆韧带小凹A） 股骨滋养A 旋股内侧A最为重要 股骨头血供特点2 各血管虽相互交通，但各自具有独立性 外侧骨骺A供应股骨头外上2/3血供 内侧骨骺A供应股骨头其余1/3血供 发病机理 尚不明确 脂肪栓塞（激素、酒精、肥胖） 骨内血管损伤及骨内高压 病因 创伤性： 股骨颈或头骨折 髋关节外伤性脱位 非创伤性： 肾上腺糖皮质激素使用 乙醇中毒 减压病 镰刀细胞性贫血 特发性坏死 个体差异 病理特点 早期：吸收、修复 发展期： 肉眼：滑膜改变、软骨下沉、软骨龟裂剥脱、股骨头变形、骨质增生、髋臼软骨改变 显微镜：5层 软骨/ 坏死骨/肉芽/新生骨/正常组织/ 临床表现 病史：外伤、酗酒、应用激素等 症状： 早期髋关节疼痛，行走时痛 少数表现为膝关节疼痛 严重者跛行、行走困难 体征： “4”字征（Patrick’s sign） 腹股沟区压痛 髋关节活动受限 影像学检查 X线：不可或缺的基础检查，分期 CT MRI: 无创、敏感 ECT Biopsy 髓内压力 X线分期 分期 股骨头 关节间隙 特点 Ⅰ 完整 正常 软骨下 “新月征” Ⅱ 完整 正常 骨增生和囊性变 Ⅲ 变平 正常 股骨头塌陷 Ⅳ 塌陷 变窄 骨关节炎改变 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 “新月征”- Crescent sign 软骨下骨溶解的表现 X线示：股骨头负重区软骨下1-2cm宽的弧形透明带 表明软骨下坏死骨塌陷并与软骨分离 对股骨头坏死的早期诊断有重要意义 MRI 双线征（double line sign): 低信号：增生硬化骨质；高信号：肉芽纤维组织 CT 核素扫描 热区中有冷区，可确诊 早期缺乏血供，核素缺损 晚期血管再生修复，核浓聚 敏感性高，特异性低 鉴别诊断 髋关节其他病变 膝关节病变 腰椎病变 治疗方法 非手术治疗 “保髋”手术治疗 全髋关节置换术 非手术治疗 适用于1、2期 方法: 减少负重 药物：扩张血管、二磷酸盐(alendronate) 保髋手术 适用于1、2期 髓心减压术 带血管蒂骨移植术 截骨术 髓心减压术+干细胞移植 带血管蒂骨移植术