妇产科急腹症超声.ppt

妇产科急腹症超声检查 曲靖市第一人民医院功能科 程艳 在妇产科的各种医学影像学手段中，超声检查由于真正无创伤、无辐射、简便准确、可重复性、结果迅速且价廉，一直是妇产科疾病首选和广泛应用的影像诊断方法,尤其在产科方面是其它影像学不可替代的。其它如CT和MRI等在妇产科疾病的诊断上也各有优势。 一、超声仪器和检查方法的选择 1、B型超声诊断仪 2、彩色多普勒血流显像仪（CDFI) 3、腔内超声 （1）经阴道超声探测（TVS) （2）经宫腔超声探测(TUS) （3）经直肠超声探测(TRS) 4、三维超声成像 5、妇产科超声造影 6、介入超声 二、妇产科超声检查途径和方法 1、经腹壁扫查（探头3.5-5.0MHz） （1）妇科及早期妊娠：需膀胱充盈 （2）中晚期妊娠：无需特殊条件，在产前流血的孕妇需膀胱充盈 优点：扫查范围广泛，扫查切面、角度灵活，能够完整显示盆腔及其内器官组织的全貌。 缺点：显示易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠气等因素的影响，对盆腔内小病灶因他分辨力较差而易导致漏诊和误诊。 2、经阴道扫查（探头频率5.0-7.5MHz） （1）妇科及早期妊娠：可观察子宫、子宫内膜及卵巢的细微结构；还可观察早期显示孕囊及孕囊内细微结构，最早停经28天显示孕囊 （2）中晚期妊娠：观察宫颈外口与胎盘下边缘的关系 优点：因与盆腔器官接近，能更好地显示盆腔组织的细微结构及特征；图像分辨率高在其显示范围内可获得更丰富更准确的图像诊断信息，从而提高诊断率。 缺点：对远场显示欠清晰，对较大的盆腔包块、对中晚期妊娠不能显示其全貌。 三、正常女性盆腔生殖器官超声 （一）子宫 １、位置及肌层、内膜回声 　　内膜回声随月经周期改变 ２、子宫大小 （１）随发育阶段不同大小不同 （２）成年生育期女性子宫测值： 　　　宫体长：4－6cm 前后径：3－4cm 　　　横径：4.5-5.5cm 宫颈长：2-3cm （３）宫体长与宫颈长之比 （二）阴道 （三）卵巢与输卵管 １、卵巢 位置变异较多，表面粗糙，内有多个圆形卵泡，成年女性卵巢大小约3cm*2cm*2cm. ２、输卵管 一般不显示 （四）毗邻结构 膀胱 盆腔肌肉 肠管 盆腔大血管 四、妇科急症的超声表现 妇科超声检查适应证 １、了解子宫及附件的位置、大小和形态；监测排卵； ２、子宫疾患，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫肉瘤等 ３、卵巢疾患，如卵巢非赘性肿瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢脓肿、各种卵巢肿瘤等 ４、输卵管疾患，如输卵管积液、输卵管积脓、输卵管肿瘤、输卵管妊娠等 ５、盆腔疾患，如盆腔积液、盆腔积脓、盆腔肿块的鉴别诊断等 ６、宫内节育器异常，如节育环下移、脱落、嵌顿或合并感染、出血、子宫穿孔等 ７、生殖发育异常，如先天性无子宫、先天性无阴道、始基子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁等 ８、超声引导下的诊断和治疗，如后穹隆穿刺抽液、囊肿及脓肿穿刺引流注药、盆腔肿块的穿刺活检、超声监护下人流、刮宫、取宫内节育器等 （一）子宫及阴道积血、积液 　　　宫颈、阴道口因各种原因不能与外阴前庭贯通，使血或脓积聚于子宫、阴道内，造成子宫及阴道积血、积脓。 １、病因 （１）生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔、无阴道等； （２）手术：如人工流产、清宫术、放取宫内节育环等所致宫颈粘； （３）肿瘤： ２、临床表现： 　　因病因不同表现不一 ３、超声表现： （１）阴道显著扩张内为无回声内可见大量点状强回声。 （２）积血程度严重时，宫腔无回声与阴道的无回声区相通，子宫呈“葫芦”形，肌壁变薄。 （３）积血进一步加重时，双侧输卵管扩张，早期呈迂曲管状无回声区，后期形态不规则，透声差，有时难与肿瘤鉴别 4、超声的临床意义 对于子宫畸形所致的积液，可了解子宫、附件形态大小情况，结合临床表现可以作出诊断。如为肿瘤所致，除显示积液外，多数可发现原发病灶。 （二）急性盆腔炎 　　　由于病原体感染，女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜呈急性炎症表现。 １、病因 （１）产后或流产后 （２）宫腔内手术操作后感染 （３）经期卫生不良 （４）感染性传播疾病 （５）邻近器官感染蔓延 （６）慢性盆腔炎症急性发作 （７）宫内节育器合并感染 ２、临床表现 　　腹疼、发热、白带增多，月经增多，经期延长；消化道症状；膀胱刺激症状；直肠刺激症状等。 ３、超声表现 （１）急性子宫炎：局限于内膜时，宫内膜增厚，边缘不清，回声低，宫腔积液并气体强回声；炎症侵犯肌层时，子宫体积增大，回声不均匀，或肌间脓肿形成，但总的表现特异性不强，结合临床。 （２）急性附件炎：轻度时超声无明显改变。出现输卵管积水时，可在子宫两侧见腊肠状的无回声区，壁较厚。出现输卵管、卵巢脓肿时，一侧或两侧附件区可见边界较模糊